危重患者的病情观察.pptxVIP

危重患者的病情观察第1页/共56页第2页/共56页危重病人的病情监测一般观察呼吸功能的监测循环功能的监测肾脏功能的监测中枢神经系统的监测肝脏功能监测凝血机制的监测内分泌代谢功能的监测免疫功能、水电解质酸碱渗透压的监测第3页/共56页危重病人的病情监测一般观察表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势、步态与体位呕吐物与排泄物睡眠第4页/共56页危重病人的病情监测第5页/共56页危重病人的病情监测呼吸功能监测胸片脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳分压动脉血气分析：间歇性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能监测（ 潮气量VT、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等）第6页/共56页危重病人的病情监测循环功能监测常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压。必要时放置Swan－Ganz导管测肺动脉压(15-18/ 5-14mmHg )、PAWP (6-12mmHg)等。第7页/共56页危重病人的病情监测 CVP 血压 结果低低 血容量严重不足 低正常血容量相对不足 高低心功能不全或血容量相对过多 高正常容量血管过度收缩 正常低心功能不全或血容量不足 补液试验第8页/共56页危重病人的病情监测肾脏功能的监测尿量是肾功能改变最直接的指标尿量〈30ml/h，为肾血流 灌注不足尿量〈400ml/24h，为一定程度肾功能损害尿量〈100ml/24h，肾衰竭的基础诊断依据尿常规、尿渗透压血、尿肌酐水平血清肌酐清除率肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数（FENa）、肾衰指数（RFI）、自由水清除率（CH2O）等第9页/共56页危重病人的病情监测中枢神经系统的监测昏迷指数测定：Glasgow昏迷评分颅内压监测：持续〉200mmH2O为增高意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）第10页/共56页危重病人的病情监测中枢神经系统的测瞳孔1、正常瞳孔2、异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第11页/共56页危重病人的病情监测肝脏功能监测酶学监测胆红质代谢血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）血浆胆固醇脂和甘油三脂第12页/共56页危重病人的病情监测凝血机制监测血小板计数(每立方毫米10～30万)凝血酶原时间（PT）11s-14s 活化部分凝血活酶时间（APTT）25s-37s 凝血酶时间（TT）12s-16 s D-二聚体 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如DIC, 各种血栓）及与纤溶系统有关疾病如肿瘤, 妊娠综合症, 以及溶栓治疗监测, 有着重要的意义。第13页/共56页危重病人的病情监测内分泌代谢功能监测血糖和血浆胰岛素水平 T3、T4测定血浆ACTH、促甲状腺素（TSH）、生长素（GH）、泌乳素（PRL）第14页/共56页危重病人的病情监测免疫功能、水电解质、酸碱和渗透压监测免疫球蛋白肿瘤坏死因子（TNF） 血生化、血渗透压动脉血气分析等第15页/共56页ICU护理特点及问题基础护理工作量大静脉注射用药多管道护理多医嘱更改频繁精神压力大病人无家人陪伴环境陌生病痛折磨束缚多表达受限第16页/共56页常见的护理问题及护理措施第17页/共56页危重病人的护理呼吸道护理清理呼吸道无效低效性呼吸形态不能维持自主呼吸呼吸机依赖 潜在危险：窒息 误吸维持良好气体交换第18页/共56页危重病人的护理呼吸道护理1、观察呼吸方式、频率、深度、节律、咳嗽、咳痰、痰量、性状、有无咯血、胸痛、有无缺氧、发绀、鼻翼煽动、反常呼吸、胸廓是否对称。2、体位3、翻身、拍背、胸壁震荡、雾化吸入、体位引流。4、吸痰5、无创通气6、气管插管或气管切开7、气道湿化（主动湿化、被动湿化、气道湿化液的间断或持续的注入）8、机械通气（病人、血气分析 、呼吸机参数）第19页/共56页危重病人的护理循环系统护理组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠或周围血管)体液过多体液不足有体液不足的危险心输出量减少保障氧合与组织灌注第20页/共56页危重病人的护理循环系统护理1、观察皮肤温度、湿度与色泽:反映周围灌注。2、尿量：判断有效循环血容量的指标。3、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。第21页/共56页危重病人的护理消化道护理营养失调：高于机 体需要量营养失调：低于机 体需要量保证营养支持第22页/共56页危重病人的护理消化道护理肠内营养EN （鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指管、鼻空肠管及各种造瘘管）的护理营养液的配制和管理（使用器具、地点、膳食的组成和 配制方法、保存、温度、浓度、速度等）1、肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓2、使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增3、在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受喂养管的护理（固定、冲洗、