胆囊结石成因和治疗进展.pptxVIP

胆囊结石成因和治疗进展;第2页/共139页;肝胆图;发病率10%患者超1亿;流行病学特点：;流行病学特点;胆囊结石种类;胆色素结石;结石成因复杂;饮食与结石;胆固醇结石形成三步骤;其他因素;胆固醇结石形成有关因素;细菌与胆固醇石;胆色素结石;胆红素+钙2＋=胆红素钙结石（胆色素石） 胆红素×钙离子=离子浓度积（IP） IP溶度积常数(k’sp)沉淀形成 IPk’sp沉淀溶解;胆色素石相关物质;机 理;细菌与胆红素结石关系;疾病与胆囊结石;胆囊自身因素;第22页/共139页;粘膜层结石（×10）;产生结石的原因是什么？; 治疗 ;近年来胆囊结石治疗进展;“胆囊结石的外科治疗方法就只有胆囊切除一种吗？”;近年来胆囊结石治疗进展;保胆手术的理由;2007年12月全国首届保胆会议;第31页/共139页;第32页/共139页;院士题词;2007年12月全国首届保胆会议;第35页/共139页;近年来胆囊结石治疗进展;;有???胆囊可保留有的胆囊需切除;严格病例选择;哪些患者适合施行保留胆囊手术？;保留胆囊手术适应证与手术术式的选择;这些胆囊可保留;这些胆囊需要切除;术前淘汰;禁忌证;保胆手术术式;;;第49页/共139页;;近年来胆囊结石治疗进展;预 防;预 防;坚持长期追踪、个体化生活饮食指导 和护胆防石处理才能保胆。;出院医嘱　护胆处方;;谢谢;;基 因;免疫功能与胆固醇结石;;防石措施;遗传因素;细菌移位的三大原因;胆红素结石形成相关因素;硕士研究生 沈磊 导 师 刘衍民 教授;原创声明;背 景;背 景;近年来胆囊结石治疗进展;;;专家强调;;;本研究目的;研究的方法;第一部分 胆囊壁结石的病理学研究;第一部分 胆囊壁结石的病理学研究;第一部分 胆囊壁结石的病理学研究;第一部分 胆囊壁结石的病理学研究;第一部分 胆囊壁结石的病理学研究;胆囊壁结石的分布情况以及平均直径、面积 ;;;胆囊壁内结石都被扩张的都样结构包绕 结石周围平滑肌增生胆囊壁增厚 窦上皮为排列整齐的粘膜上皮未发现异型性 部分切片可观察到窦样结构与胆囊腔相通 ;; 第一部分 胆囊壁结石的病理学研究;第二部分 胆囊壁结石保胆手术的临床研究;第二部分胆囊壁结石保胆手术的临床研究;第二部分胆囊壁结石保胆手术的临床研究;;第二部分胆囊壁结石保胆手术的临床研究;结果;讨 论;讨 论;讨 论; 本组病例资料中，胆囊壁结石患者80%有不同 程度的右上腹疼痛。 取净结石后所有患者症状全部消失，对有选择的病人保胆手术施行保胆手术是有益的。;1. 胆囊壁结石大部分位于浆肌层 (97%) 2. 胆囊壁结石多伴胆囊壁增厚 3. 粘膜层结石与内镜下较易发现与取净。 4. 浆膜层结石伴壁增厚明显者，较难发现与取净。;5. 结石若不能取净，患者术后症状可能继续存在， 持续刺激胆囊壁的情况下可引起腺肌增生症 （有文献报道腺肌增生症有癌变倾向）;结 论;胆囊壁结石患者大多数有临床症状，结石取净后症状可消失。 胆囊壁结石大多数位于浆肌层，胆囊内镜下较容易发现粘膜层结石，胆囊壁厚的将肌层结石较难发现，亦较难取净。;因此，出现胆囊壁增厚、症状明显并发现胆囊壁有结石时，即使胆囊收缩功能好也不主张保留胆囊。 建议胆囊壁结石保胆取石术的适应症为： ① 非急性发作，胆囊壁厚度≤3mm ② 胆囊收缩功能好者。 ③ 术前B超发现或术中镜下发现胆囊壁结石较少， 且内镜下可取净者。 ; 致 谢; 感谢吴志棉教授、周才明教授对我论文的评审工作！ 感谢答辩委员会主席及各位委员老师的支持和指导！ 祝愿各位老师们身体健康，工作顺利！ ;保留胆囊手术适应证与手术术式选择;黄志强院士题词;？;是不是所有患者 都可以施行保留胆囊手术;保胆手术的适应证;保留胆囊手术必须具备的条件;胆囊收缩功能检查;关于病例选择问题;胆囊结石的保胆手术适应证;胆囊息肉保留胆囊的理由;息肉保胆适应证;若干问题;;;;禁 忌 证;根 据;现 代 胆 道 镜;;术式选择原则;共同步骤;小切口法;腹腔镜辅助小切口法;完全腹腔镜法;;重视术后护胆;目前保留胆囊手术的现状;保胆手术的争议;第134页/共139页; ;现代与传统术式比较;第137页/共139页;硬性胆道镜是保胆手术的最佳工具;感谢观看!