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急性兴奋激越治疗第1页/共63页 2023/7/32精神分裂症治疗目标的演变 1960s前1960-70s1980s1990s 21世纪减少攻击性减少自伤在家属帮助下可以院外治疗控制阳性症状延缓复发控制阴性症状1960s前1960-70s1980s1990s改善认知功能回归社会21世纪第2页/共63页 2023/7/33 布鲁勒（Bleuler，1911）对精神分裂症阴性症状的最早认识！即提出的“4A”症状 联想障碍（Association） 情感淡漠（Apathy） 意志缺乏（Abulia） 内向性（Autism） 第3页/共63页 2023/7/34基本症状与附加症状；与思维联想障碍相关，幻觉妄想是附加的等，附加症状可以见于任何精神病中；精神分裂症的特征是基本症状—阴性症状50年代：Schneider提出一级症状（11）：评议性幻听、争论或议论性幻听、思维化声、思维被广播、思维被夺、思维插入、被动意志、被动行为、被动情感、躯体被动体验与妄想知觉、思维化声第4页/共63页 2023/7/35精神分裂症五维症状阳性症状症状群阴性症状症状群兴奋、激越攻击症状群情感症状群认知功能症状群第5页/共63页 2023/7/36Schizophrenia positive symptomsnegative symptomsAnx / depaggressive symptomscognitive symptoms10-1Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)第6页/共63页 2023/7/37positive symptomspsychotic depressionbipolarchildhood psychotic illnessesschizo- affectiveAlzheimer’s10-2Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)第7页/共63页 2023/7/38negative symptoms deficit environmental deprivation positive symptoms EPS depression10-3Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)第8页/共63页 2023/7/39schizophreniaAlzheimer’sautismpost stroke10-4Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)cognitive symptoms第9页/共63页 2023/7/310bipolarADHD/ conduct disorderborderline personality disorderchildhood psychosisschizophreniaAlzheimer dementias10-5Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)aggressive symptoms第10页/共63页 2023/7/311bipolartreatment resistantpsychotic depressionorganicmajor depressionchildschizophrenia/ schizoaffective10-6Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)depression第11页/共63页 2023/7/312激越(agitation)定义狭义的定义：明显的一组生理和心理性症状，坐立不安和过多的肢体活动，并伴有焦虑广义的定义：是一组非特异的、相对无关的兴奋性行为异常，见于多种精神障碍，通常表现为波动性病程特点第12页/共63页 2023/7/313其他某些兴奋性行为症状与激越症状部分重叠或是同义语，如：akathisia（静坐不能）, restlessness、fidgetiness（坐立不安、烦躁）、hyperactivity、 jitteriness（紧张不安、抖动）这些术语所描述的症状是一种起源于生理或心理不安；缺乏组织和无目的精神运动性活动状态第13页/共63页 2023/7/314兴奋定义精神运动性兴奋：终日忙碌不停、思维不停活动、放歌好舞、胡写乱划、事事干预等运动性兴奋：见于青春型、紧张型以及器质性疾病的兴奋状态1.兴奋－愤怒、言语及动作增多2.敌意与冲动－辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语3.攻击－伤人、毁物4.不合作－违拗、缄默5.幻觉行为-命令性幻觉为主…第14页/共63页 2023/7/315