病毒性肝炎的学习材料.pptxVIP

病毒性肝炎的学习材料;典型病例;女，18岁，发热４天，尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。 患者于10天前受凉后发热, 体温39℃左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。;其母HBsAg (+)，无长期服药史。 查体：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：ＴＢ84μmol/L，ＤＢ 60μmol/L，ALT＞200u/L。;分 析 ;病毒性肝炎;病毒性肝炎;病毒性肝炎;病毒性肝炎;病毒性肝炎;病毒性肝炎;病毒性肝炎;病 原 学 ;? ;㈠ 甲型肝炎病毒（HAV）;电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸;HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后2～6个月之内，是近期或现正感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志，是保护性抗体。 ;病原学;HBV; 乙型肝炎病毒（HBV） ;乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm;大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。;;HBV;HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA： 全长3200bp 长的负链（L）： 分 S、C、P、X区 短的正链（S）;HBV;HBV; HBV;HBV;HBV;HBV;HBV; HBV;HBV;HBV;HBV;;;HBV血清学标志的模式和临床意义;HBV血清学标志的模式和临床意义;HBV血清学标志的模式和临床意义;HBV血清学标志的模式和临床意义;㈢ 丙型肝炎病毒（HCV） ;HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观察到基本相似的HCV病毒样颗粒（virus-like particles，VLPs）。 HCV VLPs：30-60nm直径的球形颗粒。 包膜和表面突起 核心部分：33nm直径， 核壳蛋??包被，内含 单股正链RNA基因组 ;HCV基因组;HCV----特点;准种（quasispecies）;Simmonds 命名系统;HCV;㈣ 丁型肝炎病毒（HDV）;HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。 在细胞核内HDV RNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配和释放需要HBV的辅助。 ;HDV：球形，直径35～37nm 核心：病毒基因组和抗原所组成的核糖核蛋白体 包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原 （人类为HBsAg） ;HDV基因组：单股环状闭合负链RNA，约1679bp 抗-基因组股（antigenomic strand）：即反义股（antisense strand），为环状正股RNA，是存在于HDV感染的肝细胞中与HDV基因组互补的RNA复制中间体。 含有多个ORF，仅抗-基因组股的ORF5编码HDAg，其他ORF的功能尚不清楚。 ;HDV基因型;HDV RNA滚环式复制;HDV可与HBV同时感染人体，也可以在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时，HDV感染已随之结束。 同时，HDV基因复制和表达能影响HBV基因复制和表达，反之亦然。这种抑制作用的环节和机制有待深入研究。 ;HDV;㈤ 戊型肝炎病毒（HEV）;最近有人建议把它归入风疹病毒组α病毒亚组或杯状病毒科（Caliciviridae）的新成员。 最新的国际病毒分类系统将HEV的分类地位确定为野田村病毒科（Nodaviridae）中的戊型肝炎病毒属（hepatitis E-like viruses）。;;HEV基因组;HEV;㈥ 其他肝炎病毒;l997年NishiZdwd从一个输血后肝炎患者（TT）的血清中克隆出一个500bp的片段〔N22），并把该基因片段代表的病毒以患者名字命名为输血传播病毒（TTV）。 ;TTV为无包膜的单负链环状DNA病毒 病毒体呈球形，直径为30～50nm 类似环状单链DNA圆环病毒 ;TTV基因组;TTV基因型;流行病学 ;? ;㈠ 甲型肝炎;易感人群：普遍易感，发病人群主要为学龄前后儿童 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育