心肺复苏、心肺复苏后综合症.pptxVIP

第1页/共77页心肺复苏、心肺复苏后综合症第2页/共77页心肺复苏第3页/共77页心肺复苏（CPR）2005AHA心肺复苏与心血管急救指南2009中国心肺复苏指南2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急 救指南第4页/共77页心跳骤停的原因心脏性：急性心肌梗死、风心病、先心病等非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等第5页/共77页无论何种原因，都是直接或间接引起：1、心肌收缩力减弱2、冠脉血流量减少3、血流动力学剧烈改变4、心律失常：a、冠心病、心肌炎b、电休克、心导管c、增加心肌应激性的药物d、电解质紊乱e、麻醉和手术第6页/共77页心跳骤停的类型1、室颤(ventricular fibriliation,VF)：心肌纤维不规则的快速蠕动 临床最多见2、心搏完全停止(asystole)3、心电—机械分离(electric mechanical dissociation,EMD)共同结果：心脏不能有效泵血第7页/共77页心跳骤停判断标准1、意识突然丧失呈深昏迷状态2、大动脉搏动消失3、呼吸停止或抽搐样呼吸4、心电图表现为心室颤动、心电—机械分离或心室停搏5、瞳孔固定及发绀第8页/共77页基础生命支持（BLS）识别 心肺复苏（CPR）除颤第9页/共77页立即识别和启动EMSS，早CPR,迅速除颤，有效地ACLS,综合的复苏后治疗第10页/共77页识别判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 →重呼轻拍启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施第11页/共77页心肺复苏心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 第12页/共77页脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况 专业急救者，10s内第13页/共77页触颈动脉 患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动 第14页/共77页胸部按压技术： 1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突 4）手指离开胸壁，不应用力向下按压第15页/共77页第16页/共77页第17页/共77页为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断第18页/共77页高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次（05版为约100次）? 成人按压幅度至少为 5 厘米（05版为4-5cm)? 保证每次按压后胸部回弹? 尽可能减少胸外按压的中断第19页/共77页体位开放气道 去除气道内异物 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)检查呼吸：看，听，感觉人工呼吸 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免过度通气第20页/共77页第21页/共77页内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏第22页/共77页效果判断瞳孔面色神志呼吸脉搏第23页/共77页除颤时间：尽可能早 对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min 或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约 2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤方案 ：1次+立即CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的 时间让ICD自行处理。电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 第24页/共77页同步化:完整的QRS波