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HAP初始充分治疗第1页/共22页第2页/共22页HAP的初始充分治疗 第一部分：基 础 篇 第二部分 ：治 疗 篇第3页/共22页 流行病学 病原学 基 础 篇第4页/共22页HAP的流行病学数据HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示，HAP的发病率为5~10例/1,000住院患者HAP在中国总发病率约1%～3% , 病死率为20%～50% American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416 Scott A. Flanders, Harold R. Collard, Sanjay Saint. Nosocomial pneumonia: State of the science. Am J Infect Control 2006; 34: 84-93 Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, et al. Chest 2006;129;1210-1218 陈稳成,向旭东,陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析，2000, 25(6): 567-569第5页/共22页 HAP的病死率非ICU中HAP患者总的病死率为26%，ICU中HAP患者总的病死率高达30%~70% ，Nieves Sopena, Miquel Sabrià, the Neunos 2000 Study Group Chest 2005;127: 213-219第6页/共22页HAP/VAP临床分离菌特点临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，其中，铜绿假单胞菌、肠杆菌，克雷伯菌占主导地位David R Park.. Respiratory Care , 2005, 50 ( 6): 742-765第7页/共22页HAP的初始充分治疗 第一部分：基 础 篇 第二部分 ：治 疗 篇第8页/共22页治 疗 篇抗感染充分治疗与不充分治疗泰能在HAP经验性治疗中的地位第9页/共22页病死率（%）恰当的治疗时机—病死率 一旦疑似 HAP 感染，应该尽早开始恰当的经验性抗生素治疗BAL：支气管肺泡灌洗 Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, Vay C, Gherardi C, Matera J, Jolly EC. Impact of BAL data on the therapy and outcome ofventilator-associated pneumonia. Chest 1997;111(3):676–685.第10页/共22页初始恰当治疗延误与不恰当治疗— 病死率p = 0.007p = 0.036p = 0.009病死率充分治疗不恰当治疗初始恰当治疗延误不恰当治疗＋初始恰当治疗延误接受充分治疗的患者病死率明显低于不恰当治疗和初始恰当治疗延误的患者C.M. Luna, P. Aruj, M.S. Niederman, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158–164第11页/共22页在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据 —优越的抗菌谱对于G-有卓越的抗菌活性，尤其是对于高产ESBLs 的细菌（肺克、大肠）有卓越的敏感性对于非发酵菌（绿脓杆菌，不动杆菌）也有良好的敏感性。第12页/共22页大肠埃希菌的ESBLs检出率为38.9％耐药率(%)研究设计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2006；6（5）：289-295.2005年中国CHINET3758株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率第13页/共22页肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率39.1％耐药率(%)研究设计：中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。汪复. 中