氧疗讲课的资料.pptxVIP

氧疗讲课的资料第1页/共25页 概要氧是维持人生命必需的物质，氧存量1-1.5L，正常成人男性耗氧量约250ml/min大脑仅能耐受4-6分钟的缺氧。第2页/共25页 呼吸机体与外界环境气体交换(摄取O2，排出CO2)的过程。第3页/共25页 呼吸系统结构及功能上呼吸道功能气体进入肺的通道鼻腔起过滤，湿化及加热吸入气体，从而维持呼吸道及全身温度的作用。 下呼吸道功能气体通道完成气体交换第4页/共25页 构造组成部分肺泡外面包绕着毛细血管树枝状分支的末端形成许多肺泡左、右支气管分别进入 左、右两肺，形成树枝状的分支第5页/共25页 呼吸三部分：外呼吸、气体的运输、内呼吸第6页/共25页 缺氧与氧疗缺氧：因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。(低张性；血液性；循环性；组织性缺氧)氧疗：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度(SaO2),增加动脉血氧含量（CaO2),纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。血氧分压：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血氧饱和度：结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比血氧含量：血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和第7页/共25页 氧疗的目的1 纠正低氧血症2 降低呼吸做功3 减低心肌做功第8页/共25页 氧疗的适应症心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)低血压(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mEq/L)呼吸窘迫(RR 24 bpmACCP / NHLBI推荐意见美国胸内科医学会-美国心肺血液研究所第9页/共25页 氧疗装置分类无创、有创吸氧装置低浓度 、 高浓度吸氧装置低流量、高流量吸氧装置第10页/共25页 吸氧装置分类 低流量系统提供的气流不能完全满足吸气的需要，患者需额外吸入部分空气提供的气体氧浓度不很准确患者更为舒适，应用方便，经济 高流量系统气体量能够完全满足患者吸气需要，患者不需要额外吸入空气，但并不意味着吸入氧浓度高能够提供较准确的不同氧浓度的气体，氧浓度不受患者呼吸模式的影响。气流完全由系统提供，可根据患者需要调整气体的温度和湿度第11页/共25页 低流量装置—鼻导管使用方便、耐受良好、活动自如, 方便吃饭及交谈吸入氧浓度不确定 --除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮气量和呼吸方式氧流量最大6 lpm。氧流量 6 lpm时, FiO2不再增加，最高吸氧浓度40%中低流量吸氧无需湿化瓶，氧流量＞4l/min,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。不能用于鼻道完全堵塞的患者、嘱患者勿张口呼吸 第12页/共25页 低流量装置—鼻导管吸入氧浓度如何计算？吸入氧浓度=21+4×吸入氧流量呼吸频率20次/分，潮气量500ml,吸气时间1s，呼气时间2s，口鼻咽解剖无效腔50ml。氧含量/潮气量=氧浓度 6L/min 1s=100ml （100+50+350*20）/500=0.44第13页/共25页 低流量装置—普通面罩吸入氧浓度高于鼻导管FiO2较鼻导管大，但仍不确切（5-10L/min, FiO2 40%-60%）CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症氧流量至少5-6 lpm，以冲出CO2，防止重复呼吸注意弹力带松紧适宜，防止面部及耳部压疮不应使用湿化瓶第14页/共25页 低流量装置—储氧面罩面罩+储气袋（600-1000ml）氧流量5l/min以上。（ FiO2不确切）非插管及机械通气条件下提供较高的FiO2需要密闭、影响进食及交谈、无法进行雾化治疗、不应长期使用任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量防止气囊打折、随时保持气囊自由膨胀确保面值与面部贴合良好不应使用湿化瓶第15页/共25页 高流量装置—Venturi面罩利用Venturi原理（氧射流产生负压从面罩侧孔带入一定量的空气）可控制FiO2不受患者呼吸状态影响， 气流流速 最大吸气流速注意：确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不宜湿化第16页/共25页 确保氧流量与Venturi装置标记一致第17页/共25页 高流量装置—Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260第18页/共25页 高流量吸氧-850湿化氧疗第19页/共25页 氧疗界新秀—经鼻高流量吸氧第20页/共25页 Airvo呼吸湿化治疗仪功效输送最佳湿化气体 37oC, 44mg/L输送满足或超过病人吸气需求的气体量：10 – 60 L/min 精确可调氧浓度（21-100%），内置一体式氧浓度监测改善面罩以及有人工气道患