血气分析在机械通气中的指导作用.pptxVIP

血气分析在机械通气中的指导作用第1页/共59页 为什么做血气分析？第2页/共59页 指导机械通气模式及参数调节的重要依据判断呼吸功能诊断呼吸衰竭判断病情判断预后判断酸碱平衡第3页/共59页 血气分析在机械通气中的指导作用常用的血气分析指标常见血气分析的异常结果呼吸机相关酸碱失衡第4页/共59页 血气分析在机械通气中的指导作用常用的血气分析指标常见血气分析的异常结果呼吸机相关酸碱失衡第5页/共59页 常用的血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）血氧饱和度（SaO2%）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数( OI )（PaO2/FiO2)酸碱度（pH）实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱(BE)碳酸氢根（HCO3-)阴离子间隙(AG)第6页/共59页 血液PHPH = Pka + log = 6.1 + log20 =7.401[参考值]动脉血：7.35～7.45，均值7.40静脉血：7.33~7.43，均值7.37第7页/共59页 PH正常值以外，表明失代偿pH 7.35 失代偿性酸中毒pH 7.45 失代偿性碱中毒pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡最大病理范围：6.80-7.80第8页/共59页 动脉氧分压（PaO2 )定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。0.003ml O2可产生1mmHg压力正常值：80~100mmHg(10.67~13.33Kpa)PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia)第9页/共59页 PaO2的临床意义判断是否缺氧及其程度PaO260 mmHg，呼吸衰竭PaO240 mmHg，重度缺氧PaO220 mmHg，危及生命联合PaＣO2判断呼吸衰竭Ｉ型： PaO2６０mmHg PaＣO2正常或降低Ⅱ型： PaO2６０mmHg，和 PaＣO2５０mmHg第10页/共59页 肺泡－动脉血氧分压差P(Ａ－a)O2反映肺换气功能参考值：吸入空气时FiO2=21%，＜20mmHg随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg。肺内生理分流的结果第11页/共59页 临床意义P(Ａ-a)O2增大伴有PaO2降低：肺本身受累所致氧合障碍（1）肺泡弥散障碍（ARDS）（2）左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖 分流增加（3）通气／血流比值严重失调（COPD、肺炎、 肺栓塞） P(Ａ-a)O2增大无 PaO2降低：见于肺泡通气量明 显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗 量不变时。第12页/共59页 血氧饱和度（SaO2)概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。计算公式： SaO2=氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊100％正常范围：95~100％第13页/共59页 PaO2和SaO2第14页/共59页 动脉二氧化碳分压（PaCO2)血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg反映呼吸性酸碱失调的重要指标第15页/共59页 PaCO2临床意义结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度判断呼吸性酸碱失衡45mmHg，提示呼酸35mmHg提示呼碱判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映代酸，PaCO2降低；代碱， PaCO2升高反映肺泡通气的效果PaCO245mmHg，通气不足，有CO2潴留；PaCO235mmHg，通气过度。第16页/共59页 OI :PaO2/FiO2参考值： 400-500mmHg在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功能反映病情轻重和判断治疗效果OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭OI≤200mmHg为ARDS第17页/共59页 碳酸氢根（HCO3-）是反映代谢方面的指标测定有两种方法实际碳酸氢根（actual bicarbonate, AB）正常22~27mmol/L，平均24mmol/L同时受呼吸和代谢影响标准碳酸氢根（standard bicarbonate, SB）第18页/共59页 剩余碱（bases excess, BE）定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L)。正常值：±3mmol/L。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 第19页/共59页 阴离子间隙（AG）定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子Na++ UC ＝ H