心绞痛的临床分型与治疗.pptxVIP

心绞痛的临床分型与治疗第1页/共33页 冠心病心绞痛诊断与治疗第2页/共33页 心绞痛的定义心绞痛是 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症状综合征。其发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩和压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短；呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时第3页/共33页 心绞痛的临床分型与治疗1 心绞痛的临床分型 1.1 WHO分型(1979) 1.2 习用分型(稳定、不稳定、变异) 1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类 1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类2 各型心绞痛临床特点 3 心绞痛的现代治疗 第4页/共33页 1.1 1979年WHO分型 1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采用此分型。 （1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛 （2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关 初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常被称为“不稳定性心绞痛”，但报告指出不如使用各自名词为好。第5页/共33页 1.2 习用分型 (1) 稳定型心绞痛 (2) 不稳定型心绞痛 一系列疾病谱: 慢性稳定型心绞痛 急性透静息心 不稳定型心绞痛 壁心肌 肌缺血 非透壁心肌梗死 梗死 不稳定型心绞痛位于上述谱中间位置, 以前曾称为梗死前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合症。除无心肌梗死心电图及心肌酶改变，定义中据以下三种临床病史特征： （1）相对稳定基础上出现逐渐增强的心绞痛（更强、长、频）； （2）新出现的（1月内）由较轻的劳力活动可引起； （3）静息或很轻劳力引起的。 第6页/共33页 1.3 Braunwald不稳定心绞痛的分类A继发性(有心外因素)B原发性(无心外因素)C梗后2周内Ⅰ 初发或恶化劳力型心绞痛,无休息时发作ⅠAⅠBⅠCⅡ 1月内安静性心绞痛24小时内无上述发作ⅡAⅡBⅡCⅢ 48小时内的安静性心绞痛发作ⅢAⅢBⅢC第7页/共33页 心绞痛的临床分型按心绞痛不稳定化前药物治疗程度分三类: 1 从未经治疗的稳定型心绞痛开始发病; 2 已接受治疗的稳定型心绞痛开始发病; 3 心绞痛治疗已十分充分但仍发展为UAP。例如：患者心肌梗死后2周内发生心绞痛，表现为48小时内反复发作安静性心绞痛，尽管内科加强治疗上述症状缓解仍不满意，此时不稳定型心绞痛可标为： ⅢC3第8页/共33页 1.4中华医学会UAP临床危险度分层心绞痛类型发作时ST下移幅度持续时间肌钙蛋白T或 I低危险组初发、恶化劳力型，无静息时发作≤1mm20min正常低危险组A:1月内出现的静息心绞 痛， 但48小时内无发作者（多由劳力型心绞痛进展而来）B: 梗死后心绞痛1mm20min正常轻度升高低危险组A : 48小时内反复静息心绞痛B ; 梗死后心绞痛1mm 20min 升高第9页/共33页 心绞痛的临床分型中华医学会UAP定义 介于稳定型心绞痛和AMI之间的一组临床心绞痛综合征，包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛（2月内新发生） （2）恶化劳力型心绞痛（2月内） （3）静息心绞痛（1月内，时间长NTG含化效差） （4）梗死后心绞痛（ AMI 发病24h后至1月内的） （5）变异型心绞痛（休息或一般活动时发ST ）(中华心血管管病杂志，2000；28（6）：409) 第10页/共33页 2 各型心绞痛的临床特点2.1 劳力型心绞痛 冠状动脉狭窄大于50%时冠脉循环的最大储备力开始下降,并随阻塞的不断加重呈进行性下降。（1）稳定劳力型心绞痛症状特点 冠脉