颅内宽颈动脉瘤的介入治疗李国均.pptxVIP

第1页/共30页颅内宽颈动脉瘤的介入治疗李国均第2页/共30页颅内宽颈动脉瘤的介入治疗第3页/共30页临床资料本组共有颅内宽颈动脉瘤21例。男性11例；女性10例。平均年龄48.3岁。第4页/共30页临床资料前交通动脉动脉瘤9例；后交通动脉动脉瘤8例；大脑中动脉分叉部动脉瘤3例；基底动脉顶端1例。第5页/共30页结 果Neuroform辅助动脉瘤栓塞治疗15例，失败2例；其中：直接填塞1例，介入术中动脉瘤再次破裂死亡1例；Remodeling 技术栓塞3例；双导管技术栓塞1例；直接填塞3例。第6页/共30页讨 论宽颈动脉瘤的判定一般认为：颈体比大于1:1的动脉瘤是宽颈动脉瘤。巨大动脉瘤？第7页/共30页讨 论诊断CTA对宽颈动脉瘤颈的判断：第8页/共30页讨 论诊断CTA对宽颈动脉瘤颈判断的局限性：第9页/共30页讨 论诊断DSA对宽颈动脉瘤颈的判断：第10页/共30页讨 论治疗方案Neroform辅助动脉瘤栓塞技术Remodeling技术动脉瘤栓塞技术双导管技术动脉瘤栓塞技术第11页/共30页讨 论治疗方案直接填塞动脉瘤栓塞技术球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞技术第12页/共30页讨 论Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗优点：弹簧圈在术中和术后均能稳定的填塞于动脉瘤腔内。不易发生载瘤动脉供血区缺血。操作时间不受脑缺血耐受时间的限制。第13页/共30页讨 论Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗缺点介入栓塞治疗后载瘤动脉内留存有Neuroform，Neroform在载瘤动脉瘤内是否会引起载瘤动脉狭窄现在还没有大宗长期随访的报告。对载瘤动脉发出的穿支动脉的影响。支架较硬，远端分支输送导管很难到达。第14页/共30页讨 论Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗优点：介入栓塞治疗后载瘤动脉内没有异物。球囊导管较软，能够进入较远端分支动脉。治疗费用较低。第15页/共30页讨 论Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗缺点：操作技术复杂。弹簧圈填塞过程中，载瘤动脉内没有血流，如果不进行严格的全身抗凝治疗，有引起载瘤动脉及其远端分支内血栓形成的可能。第16页/共30页讨 论Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗缺点：弹簧圈填塞时间受到脑缺血耐受时间的严格限制。球囊导管撤出时弹簧圈有可能在自身张力和动脉瘤壁张力的双重作用下泄入载瘤动脉，导致载瘤动脉狭窄或者闭塞。第17页/共30页讨 论双导管技术动脉瘤栓塞治疗优点：治疗费用低廉。第18页/共30页讨 论双导管技术动脉瘤栓塞治疗缺点：动脉瘤填塞过程中，弹簧圈易于溢入载瘤动脉。不易进行致密性填塞治疗。第19页/共30页讨 论球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗优点：球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗是动脉瘤栓塞治疗中最容易获得致密填塞的手术方案。第20页/共30页讨 论球囊辅助Onyx动脉瘤栓塞治疗缺点：不适宜应用于有分支动脉发出部位的动脉瘤栓塞治疗。在栓塞巨大动脉瘤时，由于Onyx与动脉瘤的接合部不牢固，动脉瘤颈部在血流的不断冲击下会逐渐生长，导致动脉瘤复发。第21页/共30页典型病例Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点：导丝：引导Neroform需要较硬的导丝，以使推进中的Neroform能够随着导丝扭曲变形，顺利到达动脉瘤颈所在的部位。Neroform要求导引导丝穿过Neroform后再进行塑形，否则，导丝将不能通过预装好的Neroform。第22页/共30页典型病例Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗要点Neroform 的递送：Neroform 递送导管有一定的弹性，在递送过程中需要需要不断调整递送导管和稳定导管的相对位置，这就是Neroform 的初始位置需要远离递送导管末端的原因。只有稳定导管的推力和输送导管的摩擦力之差基本相等， Neroform 得释放才是稳定的。第23页/共30页典型病例Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像第24页/共30页典型病例Neroform辅助动脉瘤栓塞治疗影像第25页/共30页典型病例Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗要点：颅内动脉瘤栓塞治疗期间需要充分抗凝。在微导管到位后，经同一根导引导管或者第二根导引导管将球囊导管插入载瘤动脉。在球囊充盈后，快速填塞动脉瘤瘤腔，以避免载瘤动脉供血区脑组织缺血坏死。第26页/共30页典型病例Remodeling技术动脉瘤栓塞治疗影像：第27页/共30页典型病例双导管技术动脉瘤栓塞治疗要点：在微导管到位后，经同一根导引导管或者第二根导引导管江微导管插入动脉瘤腔内。经两根微导管交叉填入弹簧圈。第28页/共30页典型病例双导管技术动脉瘤栓塞治疗影像：第29页/共30页结论各种辅助栓塞技术的临床应用使颅内宽颈动脉瘤的栓塞治疗成为了可能。Neur