癌痛三阶梯治疗药物选择及其不良反应处理精要.pptxVIP

癌痛三阶梯治疗药物选择及其不良反应处理精要第1页/共102页第2页/共102页主要内容1WHO三阶梯用药的不同选择2癌痛治疗的辅助用药3癌痛治疗药物不良反应的防治第3页/共102页疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。－－世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年） 疼痛，人们说疼痛的体验是什么 它就是什么，说它何时存在它何时就存在。－－ McCaffery M, Pasero C. Pain: Clinical Manual. 2nd ed. 1999:17.第4页/共102页疼痛的分类疼痛程度轻微、中度或重度疼痛 疼痛持续时间急性、慢性疼痛疼痛来源伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛神经病理性疼痛第5页/共102页躯体的：癌症本身引起80%躯体的：与癌症相关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症无关：骨关节炎、糖尿病性末梢神经痛等躯体的：与癌症治疗有关：10%化疗后栓塞性静脉炎中毒性周围神经病变放射性皮炎总疼痛社会-心理因素：恐惧：死亡焦虑抑郁孤独癌痛：全方位的疼痛 (总疼痛)定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。第6页/共102页癌痛的相关情况我国癌痛发生及治疗情况中国肿瘤登记地区2010年数据，全国新发病例数已高达300多万例发病率为235.23/10万，死亡率更是达到148.81/10万各期癌症患者中伴有不同程度疼痛的占51.0%～61.6%轻度疼痛30%，中度疼痛40%，重度疼痛30% 41%癌症病人的疼痛能够得到有效的缓解，晚期癌症疼痛病人仅有25%能得到有效缓解。癌痛从生理、心理、社会和精神等多个方面影响患者的生活质量 WHO提出的“2000年在全世界范围内使癌症患者不痛苦” 癌症止痛在我国具有更为重要的意义 ！第7页/共102页目前癌痛的患病率: 对52项研究进行的Meta-分析癌症类型疼痛%头/颈70 %胃肠道59 %肺/支气管55 %乳腺54 %泌尿生殖系统52 %妇科60 %与癌痛密切相关的恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、食道癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, Schouten HC, van Kleef M, Patijn J. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.第8页/共102页癌痛治疗的基本思路去除疼痛的来源改变中枢对疼痛的感受改变疼痛向中枢的传导阻断疼痛向中枢传导的路径第9页/共102页癌痛的多模式治疗手段药物治疗非阿片类药物阿片类药物非典型镇痛药/复方镇痛药/辅助药物介入镇痛外科手术化 疗放 疗心理治疗物理治疗生活方式和营养姑息护理第10页/共102页疼痛影响睡眠无法入睡剧痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10重度轻度癌痛简易评估方法中度晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！第11页/共102页有疼痛，但可以忍受能正常生活，且睡眠不受干扰轻度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰中度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位重度疼痛主诉疼痛程度分级法第12页/共102页面部表情疼痛分级量表 0 2 4 6 8 10 这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）。 无语言交流能力患者的疼痛评估第13页/共102页主要内容1WHO三阶梯用药的不同选择2癌痛治疗的辅助用药3癌痛治疗药物不良反应的防治第14页/共102页WHO-3阶梯：传统模式疼痛消失重度强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度 非阿片类药物±辅助药物疼痛口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节第15页/共102页按阶梯给药 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳