血透的抗凝选择和注意事项.pptxVIP

血透的抗凝选择和注意事项;;;第4页/共67页;;; 抗凝系统;纤溶系统;凝血功能检测指标;;体外循环促进凝血的因素;;理想的抗凝剂的特点;;肝 素(UFH);;;常量肝素抗凝法;小剂量肝素化;局部肝素化;;肝素诱导的血小板减少（Heparin-Induced Thrombocytopenia，HIT）;;;低分子量肝素(LMWH);普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Xa与IIa活性;Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353;产品;;;枸橼酸局部抗凝;;;;;;抗凝监测;;;;;并发症：高钠血症;并发症：代谢性碱中毒;并发症: 代谢性碱中毒;并发症: 枸橼酸蓄积;;;简化的含钙置换液的枸椽酸抗凝;;枸橼酸钠抗凝在CRRT中应用;;;SLED的枸橼酸抗凝;阿加曲班（Argatroban);凝血酶原(Ⅱ);肝脏代谢为主，25%从肾脏排出，但肾功能不全不影响其代谢。合并肝功能不全的HD患者不宜选择阿加曲班作为抗凝剂，因为阿加曲班半衰期明显延长丧失其优点。 半衰期短（约15－20min）。从滤器前持续输入，不应直接静脉注入患者体内。应持续追加，不应间断追加。应在结束前20分钟停止追加剂量，可保证HD结束后病人恢复透析前的凝血状态。 监测指标APTT，ACT HD过程中如管路动脉端血液APTT明显延长，应减量或暂时停止追加20分钟。 ;;HD和血液滤过时高通量膜对阿加曲班的清除没有临床意义。 如发生威胁生命的大出血或怀疑阿加曲班过量时，应立即停用，并给患者补充凝血酶制剂或新鲜血浆。 抗凝指标通常在停药后 2～4h恢复基线水平，肝功能受损患者恢复时间至少为6h，甚至可能超过 20h。 ;甲磺酸奈莫司他;水蛭素;前列腺素类药物;抗血栓形成透析器及涂层技术;合理选择抗凝剂;;; 谢谢! ;感谢观看！