哮喘诊治指南解析及应用.pptVIP

应在手术前数天做肺功能测定，评估危险性大小,并做必要的治疗。 如果该患者的FEV1低于个人的最好值的80%，应当短期给予口服激素治疗，以减少气流受限。 第六十一页，共一百零三页，2022年，8月28日 如果该患者在过去的6个月内接受过全身性糖皮质激素的治疗，应当在整个手术期间给予激素（每6h经静脉给予100mg氢化考的松）。 术后24h应迅速减少该项治疗，因为长期给予全身激素治疗会影响伤口的愈合。 第六十二页，共一百零三页，2022年，8月28日 三 合并鼻部疾患的哮喘 第六十三页，共一百零三页，2022年，8月28日 合并鼻部疾患的哮喘 上呼吸道感染可影响到哮喘患者下呼吸道功能 哮喘合并鼻炎 哮喘合并鼻窦炎 哮喘合并鼻息肉 第六十四页，共一百零三页，2022年，8月28日 第六十五页，共一百零三页，2022年，8月28日 合并鼻炎的哮喘 80%的哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表现。将近30%的持续性鼻炎患者合并有支气管哮喘。鼻炎通常在哮喘之前发生，其危险因子与哮喘相同，并可增加哮喘的严重程度。 屋尘螨、动物皮屑等过敏原是鼻炎和哮喘共同的室内外常见危险因子，而职业性过敏原和阿司匹林等非特异性因子较少同时引起哮喘和鼻炎。 第六十六页，共一百零三页，2022年，8月28日 “过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（the Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ，ARIA)的指南建议: 对于所有的鼻炎患者均应考虑是否合并有哮喘，并应在治疗方案中同时考虑到鼻炎和哮喘。 鼻炎和哮喘都是气道炎症性疾病，但两者的发病机制、临床特征和治疗方法等不尽相同。 尽管鼻与支气管黏膜的炎症是相似的，但鼻腔的阻塞主要是由于鼻内充血，而在哮喘时气道阻塞主要是由于气道平滑肌收缩。 第六十七页，共一百零三页，2022年，8月28日 治疗鼻炎有助于减轻哮喘的症状。糖皮质激素、色甘酸钠、白三烯调节剂和抗胆碱药物对鼻炎和哮喘均有治疗作用。 但是, H1-拮抗剂选择性作用于鼻炎，而β2受体激动剂则选择性作用于哮喘。 鼻腔内应用糖皮质激素对哮喘症状有轻微的改善作用，并可以减少哮喘的发病。 白三烯调节剂、抗原特异性免疫疗法和抗IgE治疗对过敏性鼻炎和哮喘均有效。 第六十八页，共一百零三页，2022年，8月28日  白三烯调节剂与β2激动剂的选用 持续哮喘每日吸入400-800ug/d BDP（或相当剂量） 评价吸入方法 检查顺应性 排除诱发因素 肺功能变化不大或合并过敏性鼻炎 加白三烯受体拮抗剂 症状控制 加LABA no yes no 加LABA 制订长期随访计划 肺功能下降 症状控制 加白三烯受体拮抗剂 Currie GP et al.Chest 2005, 128:2954-62 第六十九页，共一百零三页，2022年，8月28日 变应原特异性免疫治疗（AIT） 治疗原理 用检测到的使病人有过敏反应的过敏原，制成不同浓度，反复给病从皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导病人耐受该过敏原而不产生过敏反应。 第七十页，共一百零三页，2022年，8月28日 AIT的疗效 1、能减轻甚至完全缓解哮喘或鼻炎的症状； 2、减少甚至停止其它对症治疗药物； 3、能预防哮喘症状恶化或过敏性鼻炎转化为 哮喘； 4、使病人的免疫系统趋于正常，疗效长久， 达到病因治疗的作用。 第七十一页，共一百零三页，2022年，8月28日 抗IgE单克隆抗体 Omalizumab (商品名Xolair) 2003年6月通过美国FDA认证,现已在美国上市,用于治疗成人和青少年中至重度持续性哮喘，足量omalizumab治疗可使血清游离IgE水平降低95%以上，可减少重症哮喘病人的住院率. 2006年GINA将Omalizumab作为哮喘规范化治疗的第五步用药 第七十二页，共一百零三页，2022年，8月28日 合并鼻窦炎的哮喘 鼻窦炎（Sinusitis）是上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻阻塞疾病的并发症。 无论急性或慢性鼻窦炎均可加重哮喘症状。 第七十三页，共一百零三页，2022年，8月28日 由于鼻窦炎缺乏临床特征，CT扫描有助于确诊 对于怀疑鼻窦炎的儿童推荐给予10d抗生素治疗 减少鼻充血的制剂(如伪麻黄碱)和局部或全身糖皮质激素也可应用。这些药物可作为哮喘治疗的二线药物。 第七十四页，共一百零三页，2022年，8月28日 合并鼻息肉的哮喘 鼻息肉（Nasal polyps）常并发哮喘和鼻炎，40岁以上患者有时伴有阿司匹林过敏。 阿司匹林不耐受患者中36%～96%有鼻息肉，有鼻息肉的患