抗菌素应用指南内科部分.pptxVIP

抗菌素应用指南内科部分第1页/共35页第2页/共35页 感染性疾病 细菌、病毒、支原体、衣原 体等多种病原微生物。 细菌性感染最为常见。 抗菌药物也就成为临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。 抗菌药物不合理应用严重 细菌耐药性增加第3页/共35页抗菌药物治疗性应用原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 症状、体征、血、尿常规等实验室检查、经病原检查结果，诊断为细菌性感染者。 缺乏细菌及病原微生物感染的证据，病毒性感染者，无指征应用抗菌药物。第4页/共35页抗菌药物治疗性应用原则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，抗菌药物经验治疗。 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。第5页/共35页抗菌药物治疗性应用原则 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 人体药代动力学吸收、分布、代谢和排出过程特点不同，第6页/共35页抗菌药物治疗性应用原则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。第7页/共35页 给药剂量　 1、按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 2、治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。 3、而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。第8页/共35页 给药途径：　 1、轻症感染 口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。 2、重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 3、 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 4、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。第9页/共35页 给药次数：　 青霉素类、头孢菌素类和其他β－内酰胺类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者除外）。第10页/共35页 疗程：　 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时， 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。第11页/共35页联合应用指征：1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。 2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如严重感染的http://肺炎.100/肺炎、肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。3、致病菌未明的严重感染,可先联合用药,待明确病原学诊断后调整用药?第12页/共35页 联合应用指征： 4、产期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。 5、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。 6、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。第13页/共35页 抗菌药物根据作用性质可分为四类: Ⅰ类:繁殖期杀菌剂,如青霉素类?头孢菌素类?Ⅱ类为静止期杀菌剂, 如多粘菌素类?氨基糖甙类?喹诺酮类?Ⅲ类: 速效(繁殖期)抑菌剂, 如大环内酯类?林可霉素类?http://氯霉素.100/氯霉素类及四环素类?Ⅳ类为慢效(静止期)抑菌剂,如磺胺类?第14页/共35页 Ⅰ类+Ⅱ类联合应用可获得协同作用; Ⅲ类+Ⅳ类有相加作用; Ⅱ类+Ⅲ类可获得相加或增强作用; Ⅰ类+Ⅲ类有拮抗作用?第15页/共35页 繁殖期杀菌剂 +静止期杀菌剂 这类组合是最佳组合,可起到抗菌药物间的协同作用,其治疗效果可收到 1 +1≥ 2的效果。 第16页/共35页 繁殖期杀菌剂 +繁殖期抑菌剂 1、一般情况下不这样使用,因为此二类药物联合,可能产生拮抗, 2、某些特定的情况下是可以的。 如流行性脑膜炎单用青霉素疗效不佳时,加用氯霉素则可收到理想的治疗效果。 当院内感染是由于医用装置(如呼吸机的应用、静脉导管或气管插管等 )所引起，细菌的生物被膜病,则可先用 14圆环或15圆环的红霉素、克拉霉素去穿透细菌生物被膜,再联用新氟喹诺酮类药物或 β -内酰胺类则可达到好的杀菌效力。第17页/共35页 静止期杀菌剂 +繁殖期抑菌剂 该种联合则应先用繁殖期抑菌剂,