原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
可切除胃癌辅助治疗的发展与优化第1页/共39页第2页/共39页可切除胃癌辅助治疗的探索历程围手术期化疗提高胃癌术后生存期大宗META分析肯定术后辅助化疗的意义D2术后化疗联合放疗可以继续提高生存期？亚洲国家探索D2手术后辅助化疗的意义手术为主要手段的治疗,优化和探索切除范围术后同步放化疗较单纯手术延长生存时间1990~2007’2010’2001’2006’2012’INT0116ACTS-GCMAGICCLASSICARTIST(JAMA)辅助化疗META分析第3页/共39页胃癌的治疗模式存在地区差异北美手术+术后同步放化疗亚洲D2根治术+术后辅助化疗欧洲术前化疗+手术+术后化疗INT0116MAGICACTS-GCCLASSIC第4页/共39页北美治疗模式：术后同步放化疗观察组 (n=275)INT0116分期Ib–IV (M0)胃腺癌或胃食管接合部癌 n=556 (D1 54% D1=36%, D2=10%)R5-FU/LV 放化疗 (45 Gy) (n=281)3年DFS: 48％VS 31%; P0.001中位DFS: 30个月 vs 19个月; p0.0013年OS: 50% vs 41%; P0.001中位OS：36个月 vs 27个月; p=0.005Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725–30第5页/共39页INT0116的10年随访数据更新中位生存时间基本维持了和之前的5年随访一致的结果复发转移的统计结果显示，术后同步放化疗的主要意义在于局部控制，对降低远处复发作用有限。DFSOS复发类型术后同步放化疗单纯手术总体复发比例52%76%局部复发2%8%区域复发22%39%远处转移16%18%部位不明确11%11%Stephan R. Smalley et al. J Clin Oncol 2012; 30:2327-2333第6页/共39页INT0116带来的思考第7页/共39页欧洲治疗模式：围手术期化疗ECFepirubicin 50 mg/m2 d1cisplatin 60 mg/m2 d15-FU 200 mg/m2 CI d1-21ECFepirubicin 50 mg/m2 d1cisplatin 60 mg/m2 d15-FU 200 mg/m2 CI d1-21SURGERYMAGIC可切除的胃、食管或OGJ腺癌 (n=503)RX 3 cycleswithin 6–12 weeksX 3 cycles1.0Overall survivalOS HR=0.75; 95% CI: 0.60–0.93; p=0.009中位OS: 24 vs 20 月5年OS: 36% vs 23%ECF组13% OS 获益 围手术期化疗0.8单纯手术0.6Estimated probability0.40.220240.0月0243660124872David Cunningham et al. N Engl J Med 2006; 355:11-20第8页/共39页MAGIC研究带来的思考第9页/共39页西方经典研究获得的生存期短,术后复发率高国家年份治疗手术中位OS 局部复发率INT0116美国2001术后5-FU/LV同步放化疗D0/D1/D2: 54%/36%/10%27m vs 36m29% vs 19%MAGIC英国2006围手术期3+3 ECF化疗其他/D1/D2：40%/19%/41%20m vs 24m20.6% vs 14.4%David Cunningham,et al. N Engl J Med 2006 ; 355:11-20, Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725–30第10页/共39页亚洲治疗模式：获得的生存期显著提高5年OS获得持续延长消灭肿瘤微病灶彻底清扫转移淋巴结David Cunningham,et al. N Engl J Med 2006 ; 355:11-20,; Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2001;345:725–30Sakuramoto et al. N Engl J Med 2007; 357:1810-20; Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21. 第11页/共39页更彻底的根治性手术能显著改善患者生存更加彻底的清扫转移淋巴结1. Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 2. Wu CW et al. Lancet Oncol 2006;7:309-15; 3. R. Seevaratnam et al, gastric c
文档评论（0）