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病理学二的学习资料第1页/共63页 2023/7/42四、栓塞（embolism）是指在循环血流中出现不溶于血液的物质，随血液运行并引起血管阻塞的过程。引起栓塞的异常物质，称为栓子。常见的栓子：脱落的血栓、空气、脂肪、细菌团块、寄生虫、肿瘤细胞……第2页/共63页 2023/7/431. 栓子运行的路径与血流方向一致。按其来源，运行和阻塞部位都存在一定的规律性。 自肺静脉、左心、大循环动脉的栓子：大动脉→小动脉→全身各脏器动脉中形成栓塞 大循环静脉、右心的栓子：肺动脉栓塞 门静脉系统的栓子：肝内门静脉阻塞第3页/共63页 2023/7/442. 栓塞的类型血栓性栓塞：指由血栓脱落引起的栓塞，为栓塞中最常见的一种。来自静脉系统及右心的栓子，常按其大小阻塞相应的肺动脉分枝，引起肺动脉栓塞；来自动脉系统及左心的栓子，可随动脉血流运行阻塞全身小动脉的分枝。脂肪性栓塞：指由于脂肪滴进入血流并阻塞血管引起的栓塞。多见于管状骨骨折、脂肪组织挫伤或骨手术之后。空气性栓塞：指由于空气或其它气体进入血流，在循环血液中形成气泡并阻塞血管引起的栓塞。第4页/共63页 2023/7/45寄生虫性栓塞：指某些寄生虫或虫卵进入血流而引起的栓塞。细菌性栓塞：指病原菌以单纯菌团的形式，或与坏死组织、血栓相混杂，进入血流而引起的栓塞。带有细菌的栓子可以导致病原体在全身扩散，并在全身各处引起新的感染病灶，引起败血症或脓毒败血症。组织性栓塞：指组织碎片或细胞团块进入血流而引起的栓塞。多见于组织外伤、坏死及恶性肿瘤等情况。第5页/共63页 2023/7/46五、局部缺血（ischemia）是指局部组织或器官血液供应不足或完全断绝。 发生原因动脉管腔狭窄和阻塞动脉痉挛动脉受压 病理变化局部缺血的器官或组织，因失去血液而多呈现该组织原有的色彩（如肺、肾呈灰白色，肝呈褐色）第6页/共63页 2023/7/47 结局和对机体的影响取决于缺血的程度、持续时间、受累组织对缺氧的耐受性和侧枝循环情况： 轻度短期缺血，组织病变轻微或无变化； 长期而严重的缺血，组织可发生坏死； 缺血发生在重要器官，范围又较大，常导致动物死亡。第7页/共63页 2023/7/48六、梗死（infarct）是指局部组织或器官因动脉血流断绝而引起的坏死。 原因和条件原因：引起动脉管腔闭塞的原因动脉阻塞：血栓形成；栓塞动脉受压：肿瘤组织；肠扭转动脉持续痉挛：心肌梗死第8页/共63页 2023/7/49条件：动脉阻塞后，能否建立有效的侧枝循环有关若不能建立→梗死若能迅速建立→被阻塞血管支配的组织，血流由侧枝循环供应，则不发生。第9页/共63页 2023/7/410 梗死的类型及病理变化按梗死灶的性质和特点可分为：贫血性梗死（白色梗死）出血性梗死（红色梗死）败血性梗死（腐败性梗死）第10页/共63页 2023/7/411局部组织的坏死。（发生梗死的局部组织称梗死灶） 梗死灶的形状：与血管分布有关（脾、肺、肾呈圆锥形；心肌呈不规则形或地图形；肠管呈节段状） 梗死灶的质地：与梗死类型有关（凝固性坏死和液化性坏死） 梗死灶的颜色：与含血量的多少有关（白色梗死和红色梗死）梗死的基本病变第11页/共63页 2023/7/4121. 贫血性梗死（白色梗死）特点：常见于心、脑、肾等组织结构较致密，侧枝循环不丰富的器官，梗死灶呈黄白色，形状与阻塞动脉的分布区域一致。病理变化眼观：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黄白色，周围有充血、出血带（炎性反应带）。镜检：为凝固性坏死变化，原组织结构轮廓可辨认，微细结构不清，实质细胞变性，坏死，崩解。第12页/共63页 2023/7/413**肾白色梗死**梗死灶分布于肾皮质部，灰白色或黄白色，与周围界限清楚可见肾小球和肾小管轮廓，但细胞结构消失第13页/共63页 2023/7/4142. 出血性梗死（红色梗死）特点：常见于肺、肠等组织结构疏松，血管吻合枝较丰富的器官，且存在淤血的情况。眼观：梗死灶呈红色，切面黑红色，湿润，与健康组织分界明显。镜检：除组织坏死外，还见有大量散在分布的红细胞。第14页/共63页 2023/7/415脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可见大量红细胞第15页/共63页 2023/7/416肾贫血性梗死肺出血性梗死第16页/共63页 2023/7/4173. 败血性梗死（腐败性梗死）细菌性栓塞导致的梗死：梗死灶内组织坏死并见有细菌（菌块）。脓毒败血症：全身多发性脓肿形成。第17页/共63页 2023/7/418对机体的影响取决于梗死发生的部位、范围大小，一般器官的小梗死灶对机体影响不大，重要器官（脑和心）后果较严重。细菌性肿瘤性栓子引起的梗死危险性较大。 梗死的结局及对机体的影响结局溶解，吸收（小梗死灶）机化包囊形成钙化第18页/共63页 2023/7/419七、弥散性血管内凝