诊断学讲课资料腹痛腹泻便秘.pptxVIP

诊断学讲课资料腹痛腹泻便秘; 是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起。; 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓 慢而疼痛轻微。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性。;;;肾脏：病变压痛区 ;;;4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。 如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。 6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：如心肌梗死、肺栓塞等 8、全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等;;4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。 6.中毒与代谢障碍：尿毒症。 如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 7、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。 如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等 ;8、胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。 ;; 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神 经通路传入脊髓，其疼痛特点为：;① 疼痛部位不确切，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经 兴奋症状。;; ① 定位准确，可在腹部一侧; ② 痛的程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直； ④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。; 也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表， 即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位 明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。; 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。;第20页/共64页;;胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，;腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。 ; 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性??痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。;第25页/共64页;绞痛的鉴别诊断; 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。; 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史， 而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可 能是肝、脾破裂所致。; 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡； 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。; 如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。 例 如： 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时显，而直立位时减轻。; [伴随症状] 1. 腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急 性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。 2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。 急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。; ; 3.伴休克： 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别警惕； 4.伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻； 伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎； 伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。 5.腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致。;;3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。 4、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系。 5.腹痛与年龄、性别、职业的关系;;概念;分类;1．急性腹泻;2．慢性腹泻;【发生机制】;1．分泌性腹泻;2.渗出性腹泻;3．渗透性腹泻;4．动力性腹泻;5．吸收不良性腹泻;临床表现;1．起病及病程;2．腹泻次数及粪便性质;3．腹泻与腹痛的关系;【伴随症状和体征】;【问诊要点】;问诊要点;问诊要点;;概念;病因;病因;