围术期液体治疗新进展.pptVIP

第一页，共三十二页，2022年，8月28日 主要内容 血容量评估 血管内液体 围术期如何补液 输血 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 人体液体分布 细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质 体液总量 (占体重60%) 细胞内液(ICF) (40%) 细胞外液(ECF) (20%) 血液(PV) (4%) 组织间液(IFV) (16%) 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 人体体液分布 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/K+ATP泵调节 细胞外液 （组织间液和血浆功能： 维持细胞营养 、电解质提供载体） 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 人体体液分布 维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 成人的体液组成（成年男性70KG为例） 占身体重量(%) 体液容量(L) 总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 60 40 20 16 4 42 28 14 11 3 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白 胶体渗透压 血浆容量 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 有创血流动力学 监测指标 中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac 相关实验室检测指标 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 物理学监测 低血容量线索:皮肤的灌注充盈 粘膜的湿润程度 外周脉搏饱满 静息状态下心率和变动体位后血压变化（由平卧转为站位和坐位）;尿量 血容量过多标志:骶骨前凹陷性水肿 胫骨前凹陷性 水肿 对心 肝 肾功能正常患者而言,尿量增加 后期表现:心动过速 肺湿罗音 喘息 发绀 粉红色泡沫痰 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 低血容量的表现 症状 液体丧失程度（占体重百分比） 5% 10% 15% 粘膜 干燥 非常干燥 干透的 感觉系统 正常 嗜睡 迟钝 体位变化 明显 心率 无 存在 增加15次/分 血压 降低10mmhg 尿液变化 轻度降低 降低 明显降低 脉搏 正常或增加 增加100次/分 增加120次/分 血压随呼吸变化 正常 随呼吸运动轻度降低 降低 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 休克