膝关节骨性关节炎的治疗进展与护理.pptxVIP

膝关节骨性关节炎的治疗进展与护理第1页/共94页 2023/7/5为什么要特别重视骨性关节炎？在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢性病，但它却是世界头号致残性疾病。目前全世界关节炎患者有4亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。目前，我国的关节炎患者估计在１亿人以上，而且人数还在不断增加。最常见的关节炎是骨关节炎.第2页/共94页 2023/7/5Centers for Disease Control and Prevention,MMWR,2001;50:120-125听力问题四肢僵硬精神情绪问题视力问题中风 17.516.57.84.74.74.23.73.43.32.8% of All Disabilities关节炎腰背痛心脏病，动脉硬化呼吸系统疾病糖尿病18岁以上成人致残的常见原因第3页/共94页 2023/7/5 世界卫生组织决定，从2000年起，每年10月12日为“世界关节炎日”。Kofi A. Annan骨与关节十年The Bone and Joint Decade第4页/共94页 2023/7/5中新社 2002年10月13日 卫生部副部长黄洁夫在北京人民大会堂代表中国政府宣布：中国正式加入全球 “ 骨骼与关节健康十年行动” 第5页/共94页 2023/7/5骨关节炎流行病学女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 白人与黑人没有显著差异欧美劳动力丧失的主要原因女性第四位 男性第八位必需重视对骨关节炎的诊疗第6页/共94页 2023/7/5定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。第7页/共94页 2023/7/5第8页/共94页 2023/7/5第9页/共94页 2023/7/5第10页/共94页 2023/7/5骨性关节炎有不同的名称因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病。现在多数称之为骨性关节炎， 第11页/共94页 2023/7/5 病 因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。第12页/共94页 2023/7/5分类原发性局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱继发性：外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）代谢性（痛风、假性痛风等）骨坏死、各种关节炎后遗症第13页/共94页 2023/7/5发病因素（一）危险因素：年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多肥胖：关节负重过度性别：女性的发病率为男性的8倍关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形第14页/共94页 2023/7/5发病因素（二）诱发因素：关节损伤，肌肉无力气候因素：常居潮湿寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。关节反复受压：日本人,僧人关节过度活动第15页/共94页 2023/7/5加重因素代谢/内分泌障碍关节生物力学环境改变关节营养障碍第16页/共94页 2023/7/5 病理及生化改变 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。第17页/共94页 2023/7/5 生化改变骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。第18页/共94页 2023/7/5 临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。 第19页/共94页 2023/7/5关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因第20页/共94页 2023/7/5疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等第21页/共94页 202