精神病学各论癫痫性精神障碍.pptxVIP

精神病学各论癫痫性精神障碍第1页/共51页 癫痫性精神障碍第2页/共51页 癫痫性精神障碍第一节 概述第二节 癫痫的分类第三节 流行病学第四节 病因及发病机理第五节 临床表现第六节 诊断与鉴别诊断第七节 治疗第3页/共51页 癫痫性精神障碍--概述癫痫（epilepsy）是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。癫痫性精神障碍，又称癫痫所致精神障碍。原发性及症状性癫痫部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。第4页/共51页 癫痫性精神障碍--概述精神障碍分：发作性和非发作性两种，发作性精神障碍：是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，表现为：感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。非发作性精神障碍：表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。2/3的癫痫病人并无严重的精神及智能问题，多数都能过上正常或接近正常的生活。仅小部分合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障碍，特别是难治性癫痫合并精神、智能和心理障碍较多。第5页/共51页 癫痫性精神障碍--分类（一）部分性发作部分性发作：指临床发作表现为局灶性或部分性的症状，脑电图提示脑的一个局部或一侧半球起源的癫痫放电。1、简单部分发作：发作时病人意识存在。单纯部分型发作：①运动型，②感觉或特殊感觉型，③植物神经型，④精神或情绪改变。在其他发作之前出现的所谓“先兆”，即是一种简单部分发作。第6页/共51页 癫痫性精神障碍--分类2、复杂部分发作：为局部起源的发作，发作时病人伴意识障碍。表现：意识障碍并伴感知、情感、记忆、错觉、幻觉等，同时有楞神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作。3、部分性发作继发全面化：上述两种部分发作可演变为全身强直阵挛发作或大发作，有时和全面性发作不易鉴别。第7页/共51页 癫痫性精神障碍--分类（二）全面性发作全面性发作：指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯及两侧大脑半球，临床症状是双侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍。1、失神发作：多见于儿童，女孩较多。表现为：短暂失神，此时呼之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见不规则的每秒三次的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒三次的棘慢波综合节律，长程爆发出现。第8页/共51页 癫痫性精神障碍--分类2、肌阵挛发作：临床为全身型发作。表现：一瞬间的全身肌肉阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。发作时为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律。3、强直发作：全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时突然尖叫，有时病人因此而摔倒，大部分发生在睡眠中。4、阵挛发作：多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐，常合并意识障碍。第9页/共51页 癫痫性精神障碍--分类5、强直阵挛发作：即大发作，表现：突然意识丧失并全身抽搐，典型的包括：强直期、阵挛期、持续1~2分钟后全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、乏力、酸痛等症状。6、失张力发作：表现：失张力后摔倒，典型的为突然猝倒。发作时脑电图有些仅仅为单发的棘慢波综合，大多情况下看不到明确的特异性放电或仅见动作伪差。（三）不能分类的发作第10页/共51页 癫痫性精神障碍--分类二、癫痫及癫痫综合征的分类国际抗癫痫联盟于1989年发表，按病因分为特发性、症状性、隐源性。按部位分为全面性及部分性（一）病因分类1、特发性癫痫：①儿童及青少年期发病；②发作相对稀少；③脑电图检查背景活动正常；④一般无神经系统体征，精神运动发育及智力正常；⑤神经影像学检查无异常；⑥有自愈倾向，一般于青春期前后痊愈。2、症状性癫痫：①年龄相关性不强；②较为明确的病因；③发作相对较多，甚至连续发作；④脑电图检查背景活动欠正常；⑤可有神经系统阳性体征及影像学异常；⑥部分病人有精神运动障碍及智力异常；⑦部分病人难治。3、隐源性癫痫：原因未明的症状性癫痫。第11页/共51页 癫痫性精神障碍--分类（二）部位分类1、全身性癫痫：指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。2、部分性癫痫：指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分型发作组成的癫痫。第12页/共51页 癫痫性精神障碍--流行病学国外：癫痫发病率：每年17~50/10万。患病率：发达国家3.5‰~20‰,发展中国家2.3~37‰.我国: 癫痫发病率：每年34/10万。患病率：4.4‰25%为难治性癫痫癫痫伴精神障碍:Pond(1959)报道:30%的癫痫患者有精神障碍.其中一半具有神经症，颞叶癫痫有精神症状及人格改变者较多。第13页/共51页 癫痫性精神障碍