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抗凝药物应用第1页/共11页 心房颤动抗凝治疗第2页/共11页 抗凝治疗的意义心房颤动是最常见的心律失常之一。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。缺血性卒中的每年发生率（约5%）是非房颤患者的2—7倍。我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗，所以加强对房颤及并发症危害性的认识具有重要意义，特别是对我们心肺科的医生，提出更高的要求。第3页/共11页 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗在确定患者是否适合进行抗凝治疗前应评估其获益风险比（评估），只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血并发症的风险时方可启动抗凝治疗。目前CHADS2（2012）和CHA2DS2-VASc评分法（ESG欧洲心脏学会）。前者评估方法预测价值较差，一般采用后者。第4页/共11页 CHA2DS2-VASc评分法危险因素 分值充血性心力衰竭 1高血压 1 年龄≥75岁 2糖尿病 1中风/TIA/血栓史 2血管病变 1年龄65-74岁 1性别女 1总分值 9第5页/共11页 CHA2DS2-VASc评分法解读主要“危险因素”：中风/TIA/血栓史 或年龄≥75岁 临床有关的“非主要危险因素”：表中其他的。其中血管病变指：心肌梗死史、主动脉斑块和周围动脉病变。第6页/共11页 药物选择危险因素 CHA2DS2-VASc 抗血栓治疗1个“主要”危险因素 或≥2个“非主要”危 ≥2 OAC 险因素1个“非主要”危 1 OAC或阿司匹林险因素 优先考虑OAC无危险因素 0 阿司匹林或不处理 优先考虑不处理第7页/共11页 HAS-BLED的出血风险评估表临床表现 分值H 高血压（收缩压＞160mmHg) 1A 肝或肾异常（1分/个） 1或2S 中风 1B 出血史或出血倾向 1L 不稳定或过高的INR 1E 年龄＞65岁 1D 其他可影响凝血的药物或酗酒（1分/个）1或2 总分9分当分值≥3，提示高风险第8页/共11页 影响华法林抗凝作用的药物增强华法林抗凝作用的药物：抗血小板药，非甾体类药物，西咪替丁，一些广谱抗生素，中药的活血药物。减弱华法林抗凝作用的药物：维生素K，制酸剂，缓泻剂，利福平，螺内酯。第9页/共11页