血液系统概述及常见的症状和体征的护理.pptxVIP

血液系统概述及常见的症状和体征的护理第1页/共47页第2页/共47页教 学 目 标【掌握】血液系统疾病病人的常见症状体征护理评估的要点。【熟悉】1．血液系统疾病病人的常见症状体征；2．出血或出血倾向病人和继发感染病人的护理。【了解】造血系统和血液病的分类. 第3页/共47页一、概述 造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类第4页/共47页造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官出生后4周：骨髓为主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血返回第5页/共47页血细胞的生成过程： 由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞（和T淋巴细胞。 第6页/共47页返回第7页/共47页血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免 疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用返回第8页/共47页血液病的分类 1、红细胞疾病2、粒细胞疾病3、单核细胞和巨噬细胞疾病 4、淋巴细胞和浆细胞疾病5、造血干细胞疾病6、出血性及血栓性疾病7、脾功能亢进 返回第9页/共47页二、血液病病人的护理评估（一）病史1.患病情况及治疗经过起病方式、发病时间、病因、诱因；主要症状、 体征及特点相关辅助检查及结果治疗的主要方法2.既往病史3.心理与社会支持状况第10页/共47页（二）身体评估1.一般状态：生命体征、意识、面容、营养、体位等2.皮肤黏膜3.浅表淋巴结4.五官检查5.胸部检查6.腹部检查第11页/共47页（三）实验室及其他检查1.外周血象红细胞计数与血红蛋白白细胞计数与分类网织红细胞计数血小板计数2.骨髓细胞学检查3.止血和凝血功能检查第12页/共47页三、血液系统疾病病人常见症状体征的护理贫血出血倾向继发感染骨、关节疼痛第13页/共47页（一）出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血 管损伤后出血不止。2、病因及发病机制（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加第14页/共47页3、出血的表现皮肤、黏膜出血多见关节腔、眼底和内脏出血严重时可发生颅内出血第15页/共47页4、护理评估（1）病史出血发生的时间、部位、范围出血的原因和诱因出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初 步判断：500ml，500-1000ml，1000ml出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅 内出血家族史第16页/共47页（2）身体评估重点评估有无与出血相关的体征及特点检测生命体征和意识状态（3）心理-社会资料第17页/共47页常见出血性疾病的临床鉴别 血小板及血管性疾病 凝血性疾病瘀点瘀斑 多见（小，分散） 罕见（大，片状）内脏出血 较少 较多见肌肉出血 少见 多见关节腔出血 罕见 多见（血友病）出血诱因 自发性较多 伤较多性别 女性较多 男性较多（血友病）家族史 少有 多有疾病过程 短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性第18页/共47页第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页第22页/共47页第23页/共47页（4）辅助检查筛选试验确诊试验特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、CT、APTT、PT、TT正常为100-300 ?109/L，低于50? 109 /L可出现出血症状，低于30 ? 109/L时应警惕颅内出血。第24页/共47页5、护理诊断1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血 因子缺乏、血管壁异常有关2）潜在并发症：出血3）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子 缺乏有关4）恐惧 与反复出血或出血量大有关第25页/共47页6、护理目标1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时 发现并处理2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止第26页/共47页7、护理措施1）饮食：易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物