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吞咽困难护理查房 第1页/共28页 喉咽部的解剖 第2页/共28页 正常吞咽的分期 1.口腔前期 2.口腔准备期 3.口腔期 4.咽期 5.食管期 吞咽各期可以相互重叠或序列发生颠倒 第3页/共28页 吞咽障碍定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 第4页/共28页 吞咽X线荧光透视检查 (VFSS) 正位 侧位 电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准” 第5页/共28页 吞咽各期的障碍 准备期、口腔期吞咽困难共同特征： 流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象： 食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失影响因素： 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合  第6页/共28页 舌肌无力 舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留 第7页/共28页 咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：  吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：  该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制 第8页/共28页 喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。 第9页/共28页 食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。 第10页/共28页 环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸 环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。 第11页/共28页 1、代偿方法 2、基础训练 3.吞咽手法治疗 4.直接训练 5、咽部肌肉电刺激 6、球囊扩张 7、针灸治疗 8、药物治疗 9、手术治疗 吞咽障碍的治疗 第12页/共28页 患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管病”收住我科。 患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。 入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧Babinski征阳性。 病情介绍 第13页/共28页 第14页/共28页 第15页/共28页 第16页/共28页 第17页/共28页 现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍 护理目标：住院期间患者无窒息发生 护理措施：1、制定个案化饮食 2、责任护士对家属饮食依从性进行 教育及评价 第18页/共28页 现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身 护理目标：患者能主动翻身 护理措施：1、良肢位摆放 2、进行体位适应性训练 第19页/共28页 现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差 护理目标：饮食结构合理 护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案 2、正确喂食，防止并发症 第20页/共28页 潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危 2.活动能力低下 护理目标：住院期间患者无肺炎发生 护理措施：1、病室通风良好，减少探视 2、正确的摄食及喂食，防吸入性肺 炎与窒息发生 第21页/共28页 潜在护