慢病健康管理—社区高血压患者健康管理服务（健康管理学课件）.pptx

服务流程一服务要求二服务指标三服务表单四 一、服务流程高血压患者筛查流程图 一、服务流程高血压患者随访流程图 二、服务要求010203040506（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 三、服务指标（二）管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。（一）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。注： 四、服务表单高血压患者随访记录表 未来职业的应用高血压患者健康管理是基本公共卫生服务项目里的重要一项内容，要求熟练掌握服务规范，为将来的工作岗