带状疱疹及带状疱疹后神经痛.pptxVIP

带状疱疹及带状疱疹后神经痛第1页/共41页 带状疱疹（Herpes Zoster）水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。 第2页/共41页 病 因病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。第3页/共41页 发病机制病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。第4页/共41页 临床表现（一）典型表现 红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。皮损沿某一周围神经呈带状排列。神经痛是本病的特征之一。病程一般2～3周，老年人为3～4周。第5页/共41页 临床表现（二）特殊表现1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus）3．其他不典型带状疱疹 顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型等。第6页/共41页 系统损害神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等内脏受累 内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15% 第7页/共41页 集簇性的水疱大小不一致水疱出现脐凹，而后结痂 第8页/共41页 炎性区域上的融合性水疱 水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可形成瘢痕 第9页/共41页 诊 断1) 红斑基础上的簇集性水疱2) 沿某一神经阶段分布3) 单侧排列4) 剧烈的神经痛 (neuralgia) 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。第10页/共41页 Tzanck细胞涂片 水疱基底的细胞学涂片，常见到多核巨细胞 带状疱疹皮肤活检显示水疱基底处的多核巨细胞 第11页/共41页 治 疗抗病毒抗炎止痛营养神经第12页/共41页 抗病毒药使用原则皮疹出现72h内给药在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14 天 注意不良反应（肾功能）第13页/共41页 抗病毒药物阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天第14页/共41页 抗炎 皮质类固醇激素单一使用时对预防 PHN 无效与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程第15页/共41页 皮质类固醇激素早期短程应用皮质激素： 机制 抗炎作用 修复变性的轴突和髓鞘 加速皮损愈合 缩短病程可减少后遗神经痛的发生 小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散 强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药第16页/共41页 止 痛抗病毒治疗是缓解疼痛的基础NSAIDs 抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用制剂第17页/共41页 营养神经治疗神经营养药维生素B族甲钴胺　腺苷钴胺第18页/共41页 其他治疗改善局部血液循环中医中药物理治疗外用药物第19页/共41页 带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)第20页/共41页 带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛90天以上。是带状疱疹发生率最高的严重并发症。发生率与患者年龄成正相关 60岁以下 5% 60-69岁 10% 80岁以上 20%第21页/共41页 带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)异常性疼痛(allodynia) 正常感觉缺失 疼痛增加 轻触和衣物摩擦诱发疼痛严重影响患者生活质量导致临床抑郁或性格改变第22页/共41页 与PHN发生及疼痛程度最相关的早期因素年龄前期症状急性期的皮损程度急性期的处置第23页/共41页 带状疱疹后神经痛的治疗特点：疼痛严重 难治主要目标： 缓解疼痛 改善睡眠 提高生活质量第24页/共41页 治疗PHN常用药物分类三环类抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用药第25页/共41页 抗抑郁药物三环类药物用于PHN