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呼吸功能监控;呼吸（Respiration）;第3页/共86页;Process of external respiration;呼吸功能监测的目的;;一、呼吸功能的一般监测 二、肺通气功能的监测 三、肺换气功能的监测 四、呼吸力学监测;一、一般监测 ;（一）意识状态 轻中度：为兴奋多语、定向力障碍 重度：意识模糊、嗜睡甚至昏迷 （二）皮肤黏膜颜色 急性CO2蓄积 则皮肤黏膜充血潮红 缺氧——紫绀，还原Hb增加;（三）胸部听诊 双侧呼吸音、干湿性罗音等 呼吸音不对称 （四）胸部叩触诊 有无气胸、胸腔积液等 ;;;;;;;（一）静态肺容量;潮气量( Tidal Volume，TV，VT);补吸气量( Inspiratory Reserve Volume ，IRV);补呼气量( Expiratory Reserve Volume ，ERV);残气量(Residual Volume,RV);肺活量(Vital Capacity ,VC);深吸气量(Inspiratory Capacity,IC);功能残气量(Functional Residual Capacity, FRC);肺总量(Total Lung Capacity , TLC);（二）动态肺容量;临床意义;2．最大通气量（maximum voluntary ventilation，MVV） ;　　　一般以实测值占预 计值的百分比作为判断指 标，低于80％为减少。 MVV减低 （1）支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 （2）肺水肿、肺实变、肺纤维化 （3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和N－M疾病 ;　　临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示通气功能的储备能力： MVV%＝（MVV－VA）/MVV×100％ MVV%＞93％者正常 ＜86％者提示通气储备不佳 ＜70％为通气功能严重受损 ＜50%提示不能耐受肺切除;3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 用力呼气量 （forced expiratory volume,FEV ） ;正常者FVC在3秒内呼完 在第l、2秒呼完：限制性通气障碍 呼气延长：阻塞性通气障碍 FEV1＝2.83 L FEV1％＝83％ FEV2＝3.30 L FEV2％＝96％ FEV3＝3.41 L FEV3％＝99％ FEV1 ％ ＜70％见于阻塞性肺病 FEVl ％ ＞正常值提示限制性通气功能障碍;4.最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）;第34页/共86页;5.最大呼气流量-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）;第36页/共86页;6.闭合气量（CV）和闭合容量（CC）;6.闭合气量（CV）和闭合容量（CC）;8． 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）呼气末二氧化碳分压(PETCO2);PaCO2＞45mmHg ①二氧化碳生成增加 ???中枢性或外周性呼吸抑制 ③二氧化碳气腹 ④机械通气时通气量设置过低、死腔量过大或钠石灰失效、呼出活瓣失灵 PaCO2＜35mmHg 过度通气或低体温，机体代谢率降低，二氧化碳生成减少 ;CO2监测仪有不同的样本分析方法 旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析 主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。;;;无明显心肺疾患时， PETCO2可反映肺通气状态和计算二氧化碳的产生量。 PETCO2可及时发现呼吸机故障、指导呼吸机参数的调整和撤机。 PETCO2可反映循环功能、肺血流情况、气管导管的位置、人工气道的状态。;反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失。 心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg), 表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果。;第46页/共86页;第47页/共86页;CO2重复吸入;第49页/共86页;第50页/共86页;9．死腔率（VD／VT） ;三、换气功能的监测 ;;;影响PaO2的因素 （1）肺泡通气量 （2） VA／Q比值 （3）吸入氧浓度（FiO2） （4）气体弥散效率 （5）心排出量 （6）组织氧耗量;动脉血氧饱和度（SaO2）;;2．混合静脉血氧分压（PvO2 ） 混合静脉血氧饱和度（SvO2）;临床意义;;三、换气功能的监测 ;;临床意义：反映肺内气体交换效率的指标;2．氧合指数