抗纤溶药氨甲环酸在急性创伤止血中的应用.pptxVIP

抗纤溶药氨甲环酸在急性创伤止血中的应用第1页/共28页 第一部分 止血作用机制第2页/共28页 凝血系统抗凝血系统凝血因子（13种，Ⅷ）内源性外源性凝血酶形成纤维蛋白单体巨噬细胞 + 纤溶系统吞噬凝血因子及蛋白单体纤溶酶原（t-PA）创伤、激活纤溶酶减少纤维蛋白单体激活动态平衡纤维蛋白原正常生理状态第3页/共28页 凝血系统抗凝血系统凝血因子（13种，Ⅷ）内源性外源性凝血酶形成纤维蛋白单体巨噬细胞 + 纤溶系统吞噬凝血因子及蛋白单体纤溶酶原（t-PA）创伤、激活纤溶酶溶解纤维蛋白单体激活纤维蛋白原聚合纤维蛋白血小板聚集血凝块形成12创伤止血状态如何实现调控？第4页/共28页 凝血系统抗凝血系统凝血因子（13种，Ⅷ）内源性外源性凝血酶形成纤维蛋白单体巨噬细胞 + 纤溶系统吞噬凝血因子及蛋白单体纤溶酶原（t-PA）创伤、激活纤溶酶溶解纤维蛋白单体激活纤维蛋白原聚合纤维蛋白血小板聚集血凝块形成121.促凝血因子活性药：增加凝血酶的激活产生更多的纤溶蛋白单体蛇毒血凝酶系列、人凝血因子系列2.抗纤溶药：竞争性抑制纤溶酶的作用，减少纤溶系统的溶解氨甲环酸创伤止血状态第5页/共28页 纤溶亢进，是临床大量失血最普遍的原因之一6*PA：纤溶酶原激活物，富含于人体重要器官和组织：子宫、肾上腺、淋巴结、前列腺、甲状腺、肺、卵巢、胎盘、肾、肌肉、心、肝、胃肠道、关节组织、睾丸、脾和大脑以及肿瘤细胞等。手术、创伤PA*释放纤溶亢进大量出血第6页/共28页 氨甲环酸，竞争性抑制纤溶酶对纤维蛋白的水解，确保血凝块有效形成，实现快速止血纤溶酶原纤溶酶激活物（PA)FDP纤溶系统内源性途径凝血因子活化外源性途径凝血因子活化纤维蛋白凝血酶原激活物凝血酶凝血系统氨甲环酸第7页/共28页 “血凝块”的快速形成，是止血的关键纤维蛋白溶解系统血管破损血管收缩血小板聚集血凝块凝血因子-激活凝血瀑布-放大纤维蛋白止血作用机制第8页/共28页 血凝酶、去氨加压素、维生素K l、维生素K 3、维生素K 4、甘氨酸乙二胺纤维蛋白原促凝蛋白酶巴曲止血酶抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸抑肽酶血凝酶第9页/共28页 10纤溶系统的激活途径纤溶酶原激活物t-PA u-PA纤溶酶原纤溶酶可溶性降解产物不溶性纤维蛋白++组织创伤第10页/共28页 第二部分 抗纤溶药氨甲环酸第11页/共28页 1. 基本情况中国药典 2015年版贝瑞宁，氨甲环酸氯化钠注射液，本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。第12页/共28页 氨甲环酸临床广泛应用超过50年的经典止血药1965年上市 50年全球广泛应用，尤其是欧美发达国家全球年使用量超4亿支2023/7/513第13页/共28页 2015年城市医院止血药前十品种份额图数据来源：米内网非止血药，用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症2015年城市医院止血药市场主要由血凝酶、人纤维蛋白原、人凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅷ和氨甲环酸组成，其中氨甲环酸占3.97%，是止血药市场前十名唯一抗纤溶类止血药。第14页/共28页 2. 临床文献分析手术：375条关节：249条心脏：102条止血：250条CNKI中文核心期刊文献数据库文献报道分析（关键词：氨甲环酸 + ）麻醉科妇产科心胸外科骨外科普外科神经外科泌尿外科移植科急诊科消化内科呼吸内科血液科肛肠科眼科口腔科耳鼻喉科分析各文献可以看出，氨甲环酸的临床应用涉及众多临床科室第15页/共28页 3. 专业权威组织推荐氨甲环酸 国际权威指南推荐 欧洲麻醉学会（ESA）《围术期严重出血管理指南》2013版 ——I(A)推荐围手术期止血用药 《欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南》2016年更新 ——I(A)推荐用于严重创伤出血 Cochrane Library(考克兰循证医学图书馆) ——氨甲环酸能够安全有效地降低外伤出血病人的死亡率，并且没有增加其它不良反应的风险 全球权威大型临床研究CRASH2 ——氨甲环酸，降低严重创伤出血患者死亡率，不增加血管栓塞事件国际行业认可第16页/共28页 17 欧洲麻醉学会（ESA），是欧洲乃至全球最权威、最具影响力的麻醉学会之一。 ESA于2013年6月发布《围术期严重出血管理指南》。氨甲环酸： 推荐应用氨甲环酸（20~25 mg/kg）（1A） 且用于围术期止血极具成本效益（A）去氨加压素：仅在特殊情况下（血管性血友病）可使用去氨加压素，无证据显示可常规用于围术期止血（2B）凝血因子类产品：多个品种推荐（ 1B 或 2C ）国际权威临床指南欧洲麻醉学会ESA《围术期严重出血管理指南》2013唯一1A级推荐用于围术期出血管理的经典止血药第17页/共28页 18第18