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呼吸衰竭熊维宁第1页/共70页 2呼吸衰竭（respiratory failure） 定 义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 客观指标：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。第2页/共70页 3（一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如COPD, 哮喘 →通气不足，或伴有通气/ 血流比例（ V/Q ）失调→ P aO2↓和PaCO2↑ 病因第3页/共70页 4（二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺 → 肺泡减少、有效弥散面积 减少、肺顺应性减低、V/Q 失调 → PaO2↓（或+ PaCO2 ↑）第4页/共70页 5（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎→ V/Q 失调→ PaO2↓ 毛细血管瘤、肺梗死 → 肺动静脉样分流 → PaO2↓ 第5页/共70页 6（四）胸廓与胸膜病变 气胸、胸腔积液、胸部外伤 → 通气减少 、 V/Q 失调→ PaO2↓第6页/共70页 7（五）神经肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等 → 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 → 通气不足 → PaO2↓第7页/共70页 8（一）按照动脉血气分析分类 I型呼吸衰竭：缺氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg 例如：严重肺部感染性疾病，间质性肺疾病，急性肺栓塞等 II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，PaO260mmHg + PaCO250mmHg 例如：COPD，哮喘 分类第8页/共70页 9（二）按照发病急缓分类 急性呼吸衰竭：突发的因素 慢性呼吸衰竭（包括慢性呼吸衰竭急性加重）：慢性疾病，COPD最常见 第9页/共70页 10（三）按照发病机制分类 1 通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭 2 泵衰竭和肺衰竭（pump failure and lung failure）第10页/共70页 11发病机制和病理生理（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制1 肺通气不足（hypoventilation）正常人肺泡通气量4L/分常产生II型呼衰PACO2=0.863×VCO2/VA见下页图第11页/共70页 12第12页/共70页 132 弥散障碍（diffusion abnormality）气体弥散速度的影响因素：肺泡膜两侧气体分压差，气体弥散系数，肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性气体弥散量的影响因素：气体弥散速度，血液与肺泡接触时间，心排出量，血红蛋白含量，通气/血流比例O2弥散能力/CO2弥散能力=1/20常产生I型呼衰第13页/共70页 143 通气/血流比例失调（ventilation-perfusion mismatch）(1)部分肺泡通气不足：功能性分流（functional shunt)(2)部分肺泡血流不足：无效腔样通气（dead space-like ventilation）第14页/共70页 154 肺内动-静脉解剖分流增加 若分流量30%，吸氧亦难以纠正 165 氧耗量增加发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量第16页/共70页 17PaO2↓急性：断O2断脑血流10-20，抽搐，昏迷，缓：轻50 注意力、定向力↓，智力↓ 中50 恍惚 谵妄 重30 昏迷 20 脑细胞不可逆损伤中枢1 对中枢神经系统的影响（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响第17页/共70页 18PaCO2↑轻：脑兴奋性↓，抑制皮质活动中：皮质下层刺激↑，皮质兴奋： 兴奋、烦燥不安重：皮质抑制，CO2麻醉中枢 第18页/共70页 19 肺性脑病（pulmonary encephalopathy）或CO2麻醉（carbon dioxide narcosis） 最根本的发病机制：低氧血症、CO2潴留和酸中毒 颅内压增高：脑血管扩张、脑间质水肿和脑细胞水肿 细胞内酸中毒第19页/共70页 202 对循环系统的影响轻度的缺氧和CO2潴留的影响主要是兴奋作用严重的缺氧和