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(家长)幼儿园安全问卷调查表 幼儿园安全问卷调查表 调查日期：年月日 调查开始时间：时分（24小时制） 尊敬的家长朋友们： 我们正在进行一项有关幼儿安全的调查，旨在为安全社区日后的安全健康工作提供指引。问卷不记名，不涉及隐私，请放心如实作答。整个调查过程可能需要占用您10-20分钟时间，非常感谢您的配合和支持！ 请用碳素笔或圆珠笔工整、清晰填写。选择类问题请在所选选项后面的方框内划“√”，未应答的问题不需要填写。若发生错填请将错误用双横线划去，再填上正确答案。 幼儿情况： 1、幼儿姓名： 家长姓名： 性别：1.男□ 2.女□ 2、年龄：岁 家庭情况： 1、家庭居住小区名称： 2、