透析患者铁剂的应用.pptxVIP

第1页/共34页透析患者铁剂的应用第2页/共34页生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第3页/共34页生理情况下铁代谢功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%） 肌红蛋白（占体内铁15% ） 转铁蛋白铁（3-4mg） 乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。第4页/共34页生理情况下铁的代谢 正常铁代谢: – 体内总铁量：3.0~4.5克 成年男性:50-55 mg/kg 成年女性:35-40 mg/kg –100 ml血含铁40~50 mg. –1 g血红蛋白含铁3.4 mg. 第5页/共34页生理情况下铁的代谢?铁的来源 –外源： 主要来自富铁食物： 瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜 均为（Fe+++） –内源： 主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。 第6页/共34页铁的吸收 部位 ：十二指肠及空肠上段。 影响因素 促进 胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。 影响 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂， 质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。 饭后2小时，或空腹第7页/共34页生理情况下铁的代谢每天造血需20-25mg铁，食物摄铁1-1.5mg，主要来自衰老破坏的红细胞。铁的排泄：每日排出量很少，不超过1mg。 –当缺铁时仅排出0.1mg/日， –体内铁过多时，也只5 mg/日。 铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。 第8页/共34页生理情况下铁的代谢第9页/共34页铁代谢调节的重要元素 HEPCIDIN 第10页/共34页铁调素 Hepcidin是一种肝脏分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗细菌和真菌等抗菌肽的特性。近几年的研究证实，Hepcidin在机体铁代谢平衡的调节中起关键作用，因而被人们称为铁调节激素。 Hepcidin自肝细胞中合成之后分泌至血液，将体内铁调节的信号传至十二指肠细胞、巨噬细胞、脑细胞、心肌细胞等，通过影响铁转运相关蛋白的表达水平，进而调节机体铁的吸收、储存和转运。 体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力，使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。 第11页/共34页生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第12页/共34页应用铁剂的动因透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高HB.应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。第13页/共34页 铁缺乏常见原因：失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频繁化验等；某些药物、炎症状态影响铁吸收；尿毒症食欲下降摄入不足； 第14页/共34页铁缺乏绝对性铁缺乏： 铁蛋白小于 100ng/ml，TAST小于20%。 功能性铁缺乏： 有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。 第15页/共34页生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第16页/共34页评价指标SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。TSAT反映铁利用情况。铁状态的评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。 第17页/共34页如何评估铁状况SF↑ TSAT↓ 反映铁储存充足。SF↑TSAT↓ 反映患者可能存在炎症状态。SF↑ TSAT↓ 反映铁绝对或相对缺乏。第18页/共34页检测频率rHuEPO诱导治疗、维持治疗阶段贫血加重时应每月一次；稳定治疗期或未用rHuEPO治疗的HD患者，至少每3月一次；?第19页/共34页铁状态监测的注意事项 静脉铁剂治疗者，若 每周剂量≤100-125mg 不需中断治疗 1次剂量200-500mg 停用7天 1次剂量≥1000mg 停用2周 第20页/共34页治疗目标2006年KDOQI建议：血透患者：SF200ng/ml，TSAT20%腹透患者: SF100ng/ml，TSAT20%建议SF500ng/ml第21页/共34页生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗第22页/共34页铁剂的治疗口服铁剂：硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 右旋糖酐铁 富马酸亚铁等；静脉铁剂：右旋糖酐铁，蔗糖铁等；总缺铁量（mg）=体重（Kg）x（Hb目标值-Hb实际值）（g/l）x0.24+贮存铁量（mg） 注：0.24=0.0034x0.07x1000（血红蛋白含量大约是%0.34/血容量占体重7%/因子1000是指从g转化为mg）第23页/共34页铁剂的给药途径HD患者优先选择静脉使用铁剂。 非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁剂。 第24页/共34页口服补铁 –成人剂量200 mg/d，分2-3次口服； –儿童2-3 mg/kg 口服铁剂在空腹及不与