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脑器质性精神障碍介绍 01病因检查鉴别诊断临床表现诊断治疗目录0305020406 基本信息脑器质性精神障碍（brain organic mental disorders）指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 病因 病因各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病的主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。 临床表现 临床表现（一）颅脑外伤所致精神障碍1.急性期精神障碍（1）意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。（2）遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。2.后期精神障碍（1）脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合征，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 检查 检查1.详细收集病史，如：发热、感染、接触化学物质等。2.精神检查：包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力，幻觉妄想，人格改变等。3.躯体检查：包括神经系统的定位检查，病理反射，肌力，共济平衡，眼底检查等。4.实验室检查：脑脊液生化细胞学检查，血常规、尿常规、电解质、生化学检查等，均有助于进行诊断。5.特殊检查：包括头颅X线、头部CT、核磁共振、脑超声诊断、脑电图、ECT、韦氏智力测验（WAIs）、（H.R）成套神经心理学测定等。 诊断 诊断1.首先确定有无脑外伤。了解外伤前后详细经过，包括受伤时间、原因、性质、程度，有无意识障碍，意识障碍持续时间及伴发症状。遇有工伤事故、交通事故、或日常生活纠纷中所发生的脑外伤，除患者自述外，应有旁证，包括当时医生诊治的详细记录，或邀外科或神经外科医生会诊，除非确有脑外伤的诊断依据，勿轻易下脑外伤后遗症诊断。2.详作神经系统检查：有无局限性体征。3.排除各种神经症：精神分裂症、情感性障碍、病态人格、慢性硬膜下血肿及其他脑器质性疾病所致的精神障碍。 鉴别诊断 鉴别诊断注意与神经症、精神分裂症和躁郁症相鉴别。排除能引起相应精神障碍的其他脑器质性疾病。1.神经症性反应患者有精神活动能力降低，常有焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦，体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病；自知力大都良好，无持久的精神病性症状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，即患者现实检验能力末受损害；行为一般保持在社会规范容许的范围，可为他人理解和接受；常迫切要求治疗。起病多与素质、人格特征或精神应激有关；病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仅有一次短暂发作者称神经症性反应。2.神经症性抑郁抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，也往往与患者的个性偏离有关；是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活工作不受严重影响。 治疗 治疗（一）颅脑外伤所致精神障碍1.急性期以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。2.后期精神障碍脑外伤后综合征与神经症采用相应神经症的治疗，恐惧与抑郁可选用三环类抗抑郁药治疗，脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。痴呆和人格改变以管理、教育和训练为主或予以行为治疗。神经营养药对智力障碍可获一定效果。（二）脑肿瘤所致精神障碍1.病因治疗以手术治疗为主。2.对症治疗 感谢观看