酸碱失衡与治疗.pptxVIP

酸碱失衡与治疗;前言;酸碱平衡的基本概念;一、酸与碱及体液中酸碱的来源;体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸 代谢酸主要包括两类 碳酸（H2CO3)： 糖 ↘ 蛋白质→CO2+H2O → H2CO3 → 肺排出CO2 脂肪 ↗ CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡失调;;二、酸碱度(pH);Henderson-Hassebalch方程式;公式的由来;;三、酸碱平衡的调节方式;肺对酸碱平衡的调节 PCO2↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑ PCO2↓或pH↑→呼吸浅慢→CO2排出↓ 肾脏对酸碱平衡的调节 肾小管分泌H+和重吸收HCO3- 肾小管制造NH3并排泄NH4 调节尿中磷酸盐 UNAE=UNH4V+UTAV-U HCO3- V 离子交换的酸碱平衡调节 ; 血液酸碱分析的参数 及临床意义;pH：正常值7.35~7.45 判断酸碱失常时取7.40 PCO2：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉??PCO2?肺泡气PCO2 [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SBAB 呼吸性碱中毒SBAB 受呼吸和代谢双重影响 ;TCO2：正常值28mmol/L(24~32mmol/L) 受呼吸和代谢两种因素的影响，主要是代谢因素。 TCO2?：CO2潴留或HCO3- ? TCO2?：CO2减少或HCO3- ? 呼酸伴代酸时，pH??，但TCO2正常 BB(缓冲碱)：正常值41mmol/L 主要为[HCO3-]和血浆蛋白[Pr-]，是酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础 ;BE(碱剩余)：正常值?3mmol/L 代酸?、代碱? 是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) 是代谢性酸碱失调的重要指标 ;pH PCO2 BE ;仁济医院酸碱分析化验单主要项目;酸碱平衡失常的 诊断和治疗;酸碱失常类型;酸血症pH7.35，碱血症pH7.45 代谢性酸中毒BE-3mmol/L或SB21 mmol/L 代谢性碱中毒BE3mmol/L或SB27 mmol/L 呼吸性酸中毒PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒PaCO235mmHg ;分析方法 pH BE和PCO2的变量关系 pH的倾向性 pH的改变与BE和PCO2改变的关系 代偿的速率、幅度与限度 ;代偿的速率 肺快肾慢 代偿的幅度 代酸呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=1:1.2 代碱呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=1:0.6 呼酸肾脏代偿：PaCO2/[HCO-3]=10:3.5 呼碱肾脏代偿：PaCO2/[HCO-3]=10:5.6 代偿的限度 PaCO215~20mmHg或60mmHg BE-15~+15 mmol/L ;例1 pH=7.31 PaCO2=70mmHg BE=+8mmol/L;例2 pH=7.40 pH=7.40 PaCO2=51mmHg PaCO2=31mmHg BE=+6.2mmol/L BE= -4.7mmol/L;代谢性酸中毒;;症状： 心血管系统：心率、心律、心肌收缩、小动脉静脉 呼吸系统：呼吸深快、Kussmaul呼吸 胃肠系统：恶心呕吐 其他：精神症状 实验室检查：pH正常或↓、BE↓、HCO3-↓、PCO2代偿性↓ ;病因治疗 碱性药物 紧急使用：5%碳酸氢钠2~4ml/kg、11.2%乳酸钠1~4ml/kg或3.6%THAM2~3ml/kg 按照细胞外液BE计算：补碱量(mmol) = (正常BE-实测BE)?体重?0.3 注意：缓慢、观察呼吸和循环；参考化验结果进一步确定药物的用量 补钾;代谢性碱中毒;病因治疗 对氯敏感者：轻度者补充生理盐水+氯化钾，特别注意电解质，重症者可补充酸性溶液HCl 0.1~0.2N 对氯不敏感者：补充钾盐及治疗原发疾病为主，控制血压 ;呼吸性酸中毒;病因治疗和改善通气 重视电解质失衡的纠正 慢性者主