妇产科产后大出血护理PPT下载.pptxVIP

产后大出血护理查房——XX医院妇产科 目录CONTENT1病例介绍2产后大出血知识3护理诊断与措施4护理评价及文书 病例介绍1 患者胡玉娟；24岁；系孕39+3周G2P0；阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检：宫高32cm；腹围99cm；LOA；胎心138次/分；无宫缩。阴道检查：宫口未开；先露头；衔接高浮；胎膜已破；羊水清。心电图提示窦性心动过速；ST-T段改变；当日B超提示单胎晚孕；双顶径90mm；羊水指数13cm；胎盘成熟度Ⅱ级。血常规：血红蛋白114G/L；血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。简要病史 手术经过术中出血约3200ml；尿量450ml；输血500ml；输血浆400ml；并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L；血小板61*10~9/L、凝血三项异常；D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时；观察过程中输血500ml；血浆200ml；尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房；病情告知家属并下达病危通知书；病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮；胎头位于耻骨联合右上方；取出一足月活女婴；羊水Ⅲ度污染；量约300ml；子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出；子宫收缩乏力；予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u；并给与参麦参附益气固血；子宫收缩无好转；给予宫腔填塞医用绷带；仍见明显渗血；立即行子宫捆绑术；术中子宫收缩仍无明显好转；血压80/50mmHg；立即给予输血及血浆；考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克；病情告知家属；立即行次全子宫切除术。 当日病房治疗及护理回房神志清楚；重度贫血貌；血压96/57mmHg；心率89次/分；氧饱和度100%；继续输血及血浆；持续吸氧及心电监护回房2小时后协助患者翻身；出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐；心率130次/分；腹部切口无渗血；阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压；并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗；请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L；血小板44*10~9/L；lD-二聚体953ng/ml；十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板晨08:30统计共输血500ml；输血浆450ml；共计入量3550ml；尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L；血小板53*10~9/L；D-二聚体164ng/ml.病情稳定；进食半流质饮食；协助勤翻身；活动双下肢 简要病史1.23停病危改病重；继续输血补液及抗感染；持续吸氧及心电监护1.24停吸氧及心电监护；测血压Q4H1.25血红蛋白75g/L；口服补血药；血生化示血钾3.24mmol/L；予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解1.26停病重1.27切口拆线；切口愈合好1.28血红蛋白95g/L；血象不高；血小板276*10~9/L.给予出院；病理报告：子宫肌层未见占位；部分血管扩张；最大内径约12mm；宫腔内壁见少许胎盘粘连 产后大出血知识2 产后大出血知识定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血；娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症；居我国产妇死亡原因首位；发病率占分娩总数的2%—3%；因估计失血量偏少实际发病率更高。病因子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍产后出血处理原则 针对出血原因；迅速止血 补充血容量；纠正失血性休克 防止感染 熟悉几组正常值血红蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚体232ng/ml羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限；分别量每个象限中羊水的最大深度；再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态；小于8为羊水过少；大于24则为羊水过多。羊水平段:是羊水池的深度；正常范围是30-70mm；低于30mm为羊水过少；高于70mm为羊水过多。血钾3.50-5.10mmol/L 护理诊断与措施3 护理诊断（P)组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降；与产后阴道大出血；丢失过多体液有关。有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关活动无耐力：与大量失血；体质虚弱有关。焦虑、恐惧：与大出血危及生命；担心害怕预后有关知识缺乏：与突发疾病；知识来源缺乏有关。生活自理缺陷：与产后出血；活动受限有关潜在并发症：席汉氏综合症预感性悲哀：与切除子宫有关 组织灌注量改变或血容量不足 护理措施（I)：补充血容量一迅速建立三组静脉通路；遵医嘱快速补充血容量；输注血