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老年患者营养状态评估
——
MNA
?
-SF
最方便有效的工具
我国已进入老龄化社会
?
2010
年底
,
中国
65
岁及以上老年人口为
1.18
亿
,
占总人
口的
8.87%
。
60
岁人口占总人口的
13.26%
。
?
国内外临床资料表明,老年人容易罹患营养不良
–
有独立生活能力的社区老年人中,营养不良发病率为
5%
~
10%
–
老年住院患者营养不良发生率高达
29%
至
61%
–
蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为
60%,
但被诊出率仅为
36%
,
获得营养支持者只有
8%
2
*
全国老龄工作委员会办公室:《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》,
2006
年
2
月发布
?
第六次全国人口普查数据库
2010
年
11
月
1
日发布
*CorishCA,etal.[J].BrJNutr,2000,83:5752591.
*RubensteinLZ.[J].Gerontol
,
2001
,
5(6):106-107.
2019
年
11
月
14
日星
期四
老年退行性生理改变
?
瘦组织群(
LBM
)
?
内脏萎缩
?
体脂
(
从四肢转移至躯干
)
?
水分含量
慢性疾病发生率
老
年
人
机
体
组
成
改
变
2019
年
11
月
14
日星
期四
老年患者的营养代谢改变
?
基础热量代谢
每日热能摄入
1600-2000kcal
?
蛋白质合成与更新
?
葡萄糖利用障碍
?
脂肪代谢
?
体液及酸碱平衡调节能力
?
维生素和矿物质吸收
?
激素改变、免疫系统老化
营养不良对机体的影响
肺炎,严重感染
与其它感染
术后恢复
髋部骨折,受伤后恢复
因疾病或行动障碍
导致的肌肉无力
医疗事件:骨折、
感染、疾病
营养需求增加,
食欲与摄食量降低
营养状况衰退,
体重丢失
恢复时间延长,
并发症增多
行动障碍,肌无力,
有摔倒与骨折的危险
生活自理能力下降,
依赖性增加
住院
5
营养不良影响临床结局
感染率增加至
3
倍
住院时间延长
院
内
感
染
率
%
住
院
天
数
(天)
SchneiderSMetalBMJ2004
Pichardetal.AJCN2004
6
2019
年
11
月
14
日星
期四
营养不良的定义
老年营养不良:在
老年人群中,机体
需要与营养素摄入
之间不平衡而引起
的一系列症状。包
括营养低下和营养
过剩。
2019
年
11
月
14
日星
期四
营养不良分型
分类
原因
?
蛋白质营养不良(恶性)
摄入不足
?
蛋白质
-
能量营养不良
消化吸收不良
?
混合性营养不良
消耗增加
评估
干预
监测
9
营养评估
营养干预的第一步
2019
年
11
月
14
日星
期四
评估与诊断
?
病史及膳食史
?
体格检查(常规体检,人体测量)
?
体质指数
(BMl)
?
肌力和握力
?
三头肌皮褶厚度
(TSF)
:评估脂肪
正常值:男性
11.3-13.7mm;
女性
14.9~18.1mm
?
上臂围
(MAC)
:评估肌肉
正常值:
男性平均为
27.5cm
;
女性平均为
25.8cm
?
实验室测定
?
生物电阻抗
(BIA)
测定:
?
双能
X
线吸收法
(DEXA)
:
?
肌酐身高指数
(CHl)
:
?
细胞免疫功能
?
血红蛋白、白蛋白、前白蛋白
正常值:
18-24
上臂肱二头肌最粗处的水平围长
2019
年
11
月
14
日星
期四
体质指数
(BMl)
计算
?
张婆婆,诊断
:
脑梗塞恢复期,
75
岁,体重
42kg,
诉近
期体重下降
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