老年晕厥的鉴别诊断0927学会【54页】.pptxVIP

老年人晕厥的鉴别诊断上海交通大学附属第六人民医院黄高忠Syncope

主要内容晕厥的流行病学流行病学及其危害 晕厥的诊断与分类 定义鉴别诊断 原因晕厥的评估与鉴别诊断 心源性晕厥 神经介导的晕厥(血管迷走性晕厥)直立性低血压

真实病例陈英方，男，74岁。“因20年间反复短暂意识丧失8次，3天内再发1次”于今年8月底住16楼。有高血压、心律失常（窦缓，阵发房颤，室早）史；2年前安装起搏器后未再发晕厥（除外本次）有颈动脉斑块史，狭窄40%；MRI腔隙灶晕厥?病因诊断？

晕厥的流行病学

Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％ 欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例晕厥：一个严重的临床问题

老年晕厥的流行病学老年人晕厥的发病率约6%~10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%70岁以上老年高发,70~79岁和80~89岁占发病人群的25%和22%老年晕厥患者的入院率：61.8%（是第六大住院病因）

晕厥：一个严重的临床问题是引起老年人摔伤的常见原因且可导致骨折、交通事故用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗晕厥严重影响了患者的生活质量麻烦、费钱!

晕厥严重影响病人生活质量不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业1Linzer.JClinEpidemiol,1991.2Linzer.JGenIntMed,1994.

老年人晕厥高发的原因年龄相关的退行性改变：形态生理（血管、心脏、自主神经等）老年人慢性病多（如DM、CHF、CAD、脑血管病等）老年人服药增多(镇静，安眠,利尿,扩血管,降压，抗前列腺药)必须高度重视老年人晕厥

晕厥的定义、诊断和分类

晕厥的定义晕厥…是一种症状其定义为自发、快速，短暂、自限性、完全恢复的意识丧失，常引起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的与猝死的不同——能“醒过来”

典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点

包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失晕厥癫痫发作脑外伤（脑震荡）‘晕厥’是TLOC的亚型TLOC患者医生必须判断患者是否发生‘晕厥’并非所有的TLOC都是‘晕厥’短暂的意识丧失（TLOC)

短暂性意识丧失的分类真正的和表观的短暂性意识丧失神经介导反射性体位性心源性脑血管病类似晕厥的功能损害或意识丧失急性中毒(e.g.,酒精)癫痫发作睡眠障碍癔病外伤/脑震荡低血糖过度换气晕厥非晕厥

与其他神经系统症状的区别昏厥指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留眩晕主要是感到自身或周围事物旋转跌倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血。上述三者都不出现意识丧失老年人每年发生跌倒的比率约为30％，而其中约30％的跌倒由晕厥引起有时晕厥与癫痫中的痫性发作不易鉴别

下列问题有助于确定是否真的晕厥

1．意识丧失是否彻底？病人是否失去姿势紧张？

2．意识丧失是否为一过性快速发作且持续短暂？

3．病人是否为自发性的完全恢复，且无后遗症？

晕厥的病因

Framingham研究(n=822)心源性9.5未知36.6脑源性4.1癫痫发作4.9神经介导性21.2体位性9.4药物6.8Other7.5Soteriadesetal:NEJM,2002

真性晕厥的病因体位性心律失常结构性心肺病变1VVSCSS? 情境性咳嗽排尿后2药源性?ANS障碍原发性继发性3过缓SN功能低下AV阻滞? 过速VTSVT长QT综合征4急性心梗主动脉缩窄HCM肺动脉高压主动脉夹层神经介导性不能解释的原因=约1/3DGBenditt,MD.UofMCardiacArrhythmiaCenterVVS—VasovagalSyncopeCSS—CarotidSinusSyndromeANS—AutonomicNervousSystem

晕厥的评估和鉴别诊断

晕厥的初始评估病史晕厥过程描述本人及目击者发作方式发作持续时间姿势伴随症状后果

神经介导性晕厥(NMS)分类血管迷走性晕厥(VVS，单纯性晕厥)颈动脉窦过敏综合征(CSS)情景性晕厥排尿性、咳嗽、吞咽