老年慢性胃炎课件【30页】.pptxVIP

性胃炎

老年慢

senilechro

nicgastritis

内 容

概述分类病因

临床表现及特点辅助检查

诊断治疗

概述

老年慢性胃炎(senilechronicgastritis)：指发生在60岁及60岁以上人群的一种由不同病因所致的慢性胃黏膜炎性病变。

发病率随年龄的增长而增加：16~30岁 9%

51~65岁 53%

70岁 70~80%

性别差异：男性高于女性

分类（一）

A型（胃体胃炎-自身免疫性胃炎）

B型（胃窦胃炎-多灶萎缩性胃炎）

分类（二）

悉尼分类（1990)

红斑渗出型胃炎

平坦糜烂型胃炎

隆起糜烂型胃炎

萎缩型胃炎

出血型胃炎

胃肠返流型胃炎

皱壁增生型胃炎

分类（三）

井冈ft（2000）

慢性非萎缩性胃炎(Chronicnon-atrophicgastritis)(慢性浅表性胃炎Chronicsuperficialgastritis)

慢性萎缩性胃炎(Chronicatrophicgastritis)

特殊类型胃炎(Specifictypesofgastritis)

感染性、化学性、巨大肥厚性、淋巴细胞性、嗜酸粒细胞性等

分类（四）

大连（2003）

浅表性胃炎（与周围黏膜比较有明显发红）

糜烂性胃炎（糜烂黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起）

出血性胃炎（黏膜内出血,红色或暗红色、点或片状）

萎缩性胃炎（黏膜萎缩,灰白颗粒状,皱襞变平,血管透见）

病 因

1衰老的表现

2幽门螺旋杆菌(HP)感染(20-29岁45%、30-39岁64%、≥70岁79%)

长期服用某些黏膜刺激物(食物、酒、药物)

吸烟

5自身免疫性损伤(内因子抗体、壁细胞抗体、胃泌素分泌细胞抗体)

幽门括约肌功能不全(十二指肠液、胆汁、胰液返流)

其他：应激、精神因素等

临床表现（一）

消化不良症状：

上腹不适

早饱或餐后饱胀腹痛

嗳气、反酸食欲减退恶心、呕吐

临床表现（二）

胃窦胃炎：

上腹不适、疼痛

烧灼感、嗳气、反酸食欲减退

糜烂出血

胃体胃炎：

餐后饱胀、厌食体重减轻

贫血

老年人慢性胃炎临床特点

症状与病程常不典型

并发症与并存症较多临床表现复杂化

辅助检查

胃镜和活组织检查

幽门螺旋杆菌(HP)检查

X线检查

血清相关抗体测定血清胃泌素测定

辅助检查

幽门螺杆菌(Hp)检查

一、侵入性（胃镜下取活检测定Hp感染）

活检标本快速尿素酶试验

活检标本作微氧环境下培养

活检标本黏膜涂片染色找Hp

活检组织切片染色（HE，W-S银染，Giemsa染色等）

二、非侵入性

13C或14C-尿素酶呼气试验

血清Hp抗体（HpIgG抗体)

诊断

老年人慢性胃炎的临床表现不典型，病史对诊断的帮助不大。

（凡老年患者常有上腹不适、饱胀、烧灼感及无规律上腹痛，应考虑本病的可能性，有必要进一步检查。）

治疗（一）

目前尚无特异性治疗方法。

大部分慢性浅表性胃炎无需特殊治疗，只有部分发展为慢性萎缩性胃炎。

治疗（二）

一般治疗

饮食宜软易消化，少量多餐，避免辛

辣刺激食物，纠正不良饮食习惯；规律生活；戒烟酒；停用对胃有刺激的食物或药物。

药物治疗

保护胃黏膜药物

抑酸药物

调整胃运动功能药物

镇静药物

杀灭幽门螺旋杆菌药物

治疗（三）

杀灭幽门螺旋杆菌药物

（1）单剂：铋剂

质子泵抑制剂

阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。

治疗（四）

（2）三联：质子泵抑制剂/铋剂+两种抗菌药物

（3）四联质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物

治疗（五）

对症治疗

上腹部痉挛性疼痛上腹饱胀

慢性萎缩性胃炎无胃酸或消化不良

贫血