老年患者麻醉突发心衰【21页】.pptxVIP

老年患者麻醉突发心衰副标题

前言老年患者由于全身性生理功能减退，对手术和麻醉的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率较高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者。术前对患者的全身情况和重要器官功能进行检查，对其生理和病理状态进行全面评估，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。这是提高手术、麻醉成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。

一般资料患者男性，73岁，体重60kg。主诉：“胸骨隐痛不适一月余”入院，胃镜下诊断为“食管隆起性病变”，手术方案为全麻下行胃镜下黏膜剥离术。访视时未见到患者，病历记录患者患高血压多年，自服降压药，具体不详，否认有糖尿病、冠心病等。心电图示：窦性心律伴心律不齐，左室高电压，心率（HR）为62bmp。ASA评分Ⅱ级。

一般资料

入室情况术前39分钟给予患者东莨菪碱10mgim，开放右上肢静脉，常规监测血压（BP）95/67mmHg、HR121bmp、血氧饱和度（SpO2）94%。患者存在血容量相对不足，可能原因为患者长期服用降压药，术前禁食水8小时以上，或患者心功能不全。

麻醉过程首先为患者输注羟乙基淀粉进行扩容，麻醉前10分钟输注帕瑞昔布钠40mg进行超前镇痛。快速诱导期间给予患者咪达唑仑2mg，地塞米松10mg，地佐辛5mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg，司可林100mg，顺式阿曲库铵10mg。气管插管后，患者BP降为68/51mmHg，继续行扩容治疗并注射去氧肾上腺素20μg升血压，患者BP上升至95/75mmHg，HR120bmp，SpO2?100%。麻醉维持期间持续泵注瑞芬太尼200μg/h，持续吸入2%七氟醚

术中情况9:00手术开始，手术医生黏膜下注射肾上腺素（0.01mg/ml）用于止血。术中，患者BP多次下降，均给予去氧肾上腺素20μgiv，并输注羟乙基淀粉扩容，使BP维持约96/62mmHg，心率维持约120bmp，SpO2100%。10:00患者BP突然升高（180/105mmHg），HR140bmp，SpO2?93%。气道压逐渐上升至30cmH2O。予以尼卡地平0.5mg降压，BP下降为120/75mmHg，随后进行桡动脉有创血压监测及动脉血气分析。

术中情况

术中情况双肺听诊时发现患者有哮鸣音，给予甲强龙40mgiv，术中气道压最高达40cmH2O，HR125bmp，SpO2仅86%。气管导管处出现白色泡沫样痰，吸出约30ml，再次给予甲强龙40mgiv。10:30手术结束，停用七氟醚、瑞芬太尼，床边胸片示双侧肺水肿，给予碳酸氢钠100ml静滴，血气分析提示患者心排量较低。

术中情况处理：?将患者床头抬高30°，静脉推注速尿20mg，给予氨茶碱0.25g静滴，持续泵入硝酸甘油6μg/min，又吸出约5ml粉红色泡沫样痰。将麻醉机改成呼气末正压通气（PEEP）模式，呼气末正压为5cmH2O，频率18bmp。监测显示患者BP降低为82/60mmHg，HR为130bmp，SpO2降低为74%，于5分钟内推注0.2mg去乙酰毛花苷。患者逐渐苏醒，以顺势阿曲库铵和小剂量丙泊酚维持肌松和镇静，减少患者氧耗。

术中情况11:30行第二次血气分析

术中情况再次给予碳酸氢钠50ml静滴，呋塞米20mgiv。继续以去氧肾上腺素静滴维持BP，给予硝酸甘油6μg/min持续泵注扩张血管。11:40监护仪示患者BP116/52mmHg，HR130bmp，SpO2?82%，尿量700ml。

离室情况13:00监护仪示患者BP135/76mmHg，HR132bmp，SpO2?86%，气道压28mmH2O。13:10患者被送入ICU继续治疗。

术后随访术后第二天，患者神志清楚，血气分析显示SpO2?99%，BP96/62mmHg，HR82bmp。术后第四天患者生命体征稳定，转回消化科普通病房。

原因分析及讨论

原因分析及讨论1.患者为73岁老年人，存在高血压病史，术前禁食水8小时以上，造成血容量不足，导致患者出现心功能不全，而麻醉药物对心血管有抑制作用，会加重患者心脏负担。如：丙泊酚能够引起外周血管扩张，动脉压下降；芬太尼可导致HR下降；瑞芬太尼可导致动脉压下降，HR下降；机械通气也可导致BP下降。

原因分析及讨论2.黏膜下注射肾上腺素具有收缩血管作用，中小剂量肾上腺素能引起BP先下降后上升。当然术前服用α受体阻滞剂如酚妥拉明类降压药，合用肾上腺素也会导致BP下降。患者术中BP突然上升至180/105mmHg、心率达140bmp，SpO2下降至93%，气道压上升至30cmH2O以上，可能与肾上腺素用量过大有关。肾上腺素通过黏膜吸收入血或直接进入黏膜下血管可