喉癌科内的学习材料.pptxVIP

喉癌科内的学习材料;主要内容;是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤5.7－7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%。 我国华北和东北地区发病率高；城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区，男：女＝4∶1，年龄：高发于50－70岁。 ;;喉癌的病因至今仍不是十分明了，与以下因素有关 吸烟—整个呼吸系统的肿瘤都与吸烟有关。 饮酒—临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5~4.4倍。 病毒感染—成年型喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型HPV-16/18与喉癌的发生关系比较密切。 环境因素—多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物，化学烟雾，生产性粉尘和废气和烷基化物等。 性激素—喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。 放射线—长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。 微量元素缺乏—体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。 ;喉的解剖学结构及淋巴引流;;;声门下型：常见于颈中深、颈下深淋巴结即Ⅲ区及Ⅳ区，以及气管食管周围淋巴结转移（ Ⅵ 区）。?环甲膜?颈深下淋巴结。 最后可至锁骨上和上纵膈淋巴结。;Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结区。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上群。 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中群。 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下群。 Ⅴ区：颈后三角淋巴结群。 Ⅵ区：气管食管旁淋巴结。;大体形态分类：溃疡浸润型、结节型或包块型、菜花型、混合型 原发性喉恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主，占93-99%，以分化较好者（Ⅰ、Ⅱ）为主。腺癌、未分化癌、淋巴瘤、肉瘤极少见。 喉癌可发生于喉内所有区域： 声门癌最为多见，约60%，分化程度最好，多位于声带前1/3-2/3，转移较少 。 声门上区癌次之，约占30-40%，分化较差，但有些地区，如我国东北地区则以声门上型癌较多，早期易发生颈部淋巴结转移，预后亦差。 声门下区癌极为少见，约占5%，分化类型介于两者???间，因环状软骨粘膜层淋巴网丰富，易出现气管旁和上纵膈淋巴结转移。 。 ; 早期症状喉部有异物感，咽部不适，肿瘤表面溃烂时，则有咽痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期痰中带血，声嘶哑，呼吸难常有臭味。;早期症状为声音改变。此型发展较慢，由于声带淋巴管很少，不易向颈淋巴结转移，主要症状为声嘶，肿瘤增大时，可出现喉阻塞，喉鸣和呼吸困难。 ;该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。 早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰，晚期，向上侵犯声带可有声嘶。由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺，颈前软组织。常有气管前或气管旁淋巴结转移。;是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。 特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄） 3、喉镜检查未见肿物 4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。 5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。;喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、癌肿的大小及患者对肿瘤的免疫力等密切相关，其途径有： 1.直接扩散 喉癌易循黏膜表面，或黏膜下浸润，扩大其病变。原发于会厌的声门上型癌可经会厌软骨上的血管和神经小孔或破坏之会厌软骨向前侵犯会厌前间隙、会厌谷、舌根。杓会厌襞癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌易向前侵及前联合及对侧声带；晚期也可破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌可向下直接侵犯气管，向前外可穷破环甲膜至颈前肌层，向两侧侵及甲状腺，向后累及食管前壁； 2.淋巴转移 转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN），然后循颈内静脉向上、F淋巴结转移。声门下型癌多转移至喉前及气管旁淋巴结； 3.血行转移 可循血循环向全身转移至肺（73%）、肝、骨、肾、脑垂体等。;检查及诊断; （二）内镜检查 1.间接喉镜、光导纤维喉镜检查 注意喉镜下肿瘤形态，如属于菜花样、溃疡样、结节状或包块状等，表面有无坏死，声带是否活动，周围临近结构如口咽、下咽是否受侵等。会厌喉面根部、前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查，以防漏诊。 2.食管镜检：为常规检查，以除外同时合并食管第二原发癌的可能。; （三）辅助检查 1.喉CT、MRI检查 2.胸部X线片、下咽喉镜造影 3.颈部、腹部超声;声门上型喉癌;声门型喉癌;声门下型喉癌;喉结核： 声嘶为主，喉痛剧烈，喉镜检查见喉粘膜苍白水肿，伴多