血气分析和酸碱测定.pptxVIP

血气分析和酸碱测定第1页/共55页 第2页/共55页 第3页/共55页 第4页/共55页 三项基本原则电中性原则等渗原则PH稳定原则第5页/共55页 酸碱平衡的调节机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡（PH7.35~7.45），这对于体内酶系统和各组织细胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调节主要通过体液、肺、肾三种途径来进行。体液缓冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的调节也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的调节作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠肾脏发挥作用。第6页/共55页 第7页/共55页 体液缓冲系统碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。 其中碳酸氢盐组由H2CO3与HCO3-组成，是细胞外液中最重要的缓冲对。其血液浓度高，缓冲能力占全血缓冲能力的一半以上且通过CO2与肺的调节相联。特点：起效直接、迅速，作用有限。第8页/共55页 肺脏调节肺脏对酸碱平衡的调节作用是通过控制呼出co2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天排出20000mmol的酸，而肾脏每天仅排出60~80mmol酸。正常时肺泡通气量为4L/min，PaCO2为40mmHg,若肺泡通气量降至2L/min，一小时后PaCO2可升高一倍；如呼吸完全停止，PaCO2将以3~6mmHg的速度增加。特点：数分钟起效，数小时达峰。第9页/共55页 肾的调节肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排泌H+，排泌氨，重吸收NaHCO3，维持血浆碳酸氢盐的适当浓度。H + - Na + 交换，K + -Na +交换，竞争排出。6小时起效，72小时达峰。特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随K+、CL-紊乱。第10页/共55页 细胞内外离子交换1H++2Na+=3K+， 1K++2Na+=3H+ 。0.1PH=0.6mmol/L K+碳酸酐酶作用HCO3-与CL-交换特点：次要途径，后果严重。第11页/共55页 O2的吸入、运输和利用O2的吸入：遵循Dalton定律。Pⅰ=Xⅰp,其中Xⅰ为第ⅰ种气体在混合气体中的摩尔百分率。吸入氧分压(PⅰO2)=(PB-6.3)×20.93%=19.8kPa肺毛细血管床每通过100ml血，有7mlO2从肺泡弥散入血。第12页/共55页 O2的运输：物理溶解和与血红蛋白结合两种方式。每100ml血浆溶解方式的氧只有0.3ml，仅占动脉血氧含量的1.5%。物理溶解和Hb结合方式动态平衡。物理溶解直接影响PaO2及血液中HbO2的含量。高气压可增加溶解氧含量。内呼吸和外呼吸。第13页/共55页 O2的利用氧降阶梯：吸入气氧分压149mmHg,肺泡气氧分压105mmHg，动脉血氧分压95mmHg,静脉血氧分压40mm Hg。氧离曲线：受PH(Bohr效应)、PaCO2、T、2,3-DPG影响。P50：T37℃,PH7.4,PCO240mmHg条件下SaO2为50%时的PaO2值。是内呼吸的一个重要指标第14页/共55页 第15页/共55页 第16页/共55页 CO2的产生、运输和排出血液中CO21/3存在于红细胞内,2/3存在血浆内。物理溶解:每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL占血中CO2 5%。溶解系数O210倍。HCO3-：90%。红细胞内碳酸酐酶催化。3/4血浆内。氨基甲酸Hb:占血中CO2总量的5%。CO2解离曲线：受SaO2(Haldane’s effect)、T、PH影响。血液中CO2含量与PaCO2基本上呈线性关系。第17页/共55页 第18页/共55页 血气分析指标动脉血气指标只代表动脉血氧合及酸碱平衡情况。氧合状况指标： PaO2 、 SaO2 、 CaO2 、 P(A-a)O2、PvO2 。其中PaO2 、 PaCO2 由电极直接测定。酸碱平衡指标：PH、PaCO2、 HCO3-、BB、SB、T-CO2、CO2-CP第19页/共55页 第20页/共55页 第21页/共55页 第22页/共55页 第23页/共55页 动脉血氧分压（ PaO2)PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：80~