睡眠呼吸暂停检测治疗.pptxVIP

睡眠呼吸暂停检测治疗第1页/共47页 睡眠呼吸暂停综合症是个很年轻的疾病80年代初，以黄席珍教授领导的研究小组在国内最先成立了睡眠呼吸暂停实验研究室。目前全国大多数市级医院成立了睡眠研究室。一场关于睡眠疾病的研究正在我国如火如荼的开展第2页/共47页 睡眠医师及技师水平参差不齐睡眠实验室规模、实力参差不齐第3页/共47页 睡眠实验室三类：全病种睡眠实验室 专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室 隶属于某认定睡眠实验室的卫星睡眠实验室1. 睡眠呼吸紊乱 2.伴有夜间低氧的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病 3. 发作性睡病 4. 睡眠期行为异常和睡眠期癫痫 5. 不宁腿综合征和睡眠期周期性肢体运动 6.伴有失眠症状的抑郁症 7.昼夜节律紊乱性疾病第4页/共47页 基本概念鼾症俗称打呼噜，轻度的鼾声对人体影响不大，引起医学界特别关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，既睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。其发生原因是由于呼吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃体肥大，软腭松弛及舌根、下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过，当气流通过这些狭窄部位时，咽部结构振动由此产生鼾声和睡眠呼吸暂停。据调查统计，人群中约有20~30%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在4~10%之间，随着年龄的增长发病率也逐渐升高。第5页/共47页 基本概念 睡眠呼吸暂停(OSA)：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。中枢型睡眠呼吸暂停CSA------CSAS阻塞型睡眠呼吸暂停OSA------OSAS混合型睡眠呼吸暂停MSA------MSAS低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%或伴有觉醒第6页/共47页 正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸 第7页/共47页 定义低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。第8页/共47页 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在 第9页/共47页 中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失第10页/共47页 混合性睡眠呼吸暂停 （MSA）既有阻塞性睡眠呼吸暂停又有中枢性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 第11页/共47页 阻塞性中枢性混合性第12页/共47页 基本概念睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上或AHI（即每小时睡眠呼吸暂停的次数）超过5次以上。睡眠呼吸暂停在REM期 和NREM期均可发生。正常人也有可能出现睡眠呼吸暂停，但在每晚7小时的睡眠中睡眠呼吸暂停的次数少于10次，且一般只出现在REM期。睡眠呼吸暂停综合征大多发生在肥胖或打鼾者。第13页/共47页 阻塞性睡眠呼吸暂停原因肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉过度塌陷外界组织压力的增加气流的机械限制: 严重的鼻中隔弯曲, 扁挑体肥大, 下颚畸形第14页/共47页 第15页/共47页 第16页/共47页 第17页/共47页 正常上气道横面图第18页/共47页 上气道横面图阻塞性睡眠呼吸暂停第19页/共47页 睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒 息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉 醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损 害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状病理生理及临床表现第20页/共47页 睡眠呼吸暂停综合征的主要表现l??晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。l??夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。 l?? 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。l???醒来后头痛、头晕、并感口干口苦。l???白天易疲乏、嗜睡，甚至在工作或驾驶时睡着。l???暴躁易怒，晨起血压更高。l???注意力不易集中或记忆力下降。夜尿增多。l???性功能低下。第21页/共47页 第22页/共47页 睡眠呼吸暂停长期并发症高血压心率失常心力不足心梗中风抑郁症交通事故增加工作无法胜任人际关系问题家庭中孤单第23页/共47页 第24页