术后脑肾肝功能障碍.pptxVIP

术后脑肾肝功能障碍;熟悉术后精神和情感改变和意识恢复障碍临床表现 了解AHF的发病机制，并发症，诊断，处理 熟悉肾功能衰竭（ARF）鉴别诊断 ; 术后脑功能障碍; 第一节 麻醉手术后精神  和情感改变;（五）术前合并精神及情感障碍 （六）精神创伤性应激障碍 （七）老年患者术后精神和情感改变 （八）其他 ; 二 临床表现 （一）分裂样行为改变 （二）麻醉后兴奋 （三）心理改变 （四）特异性改变 ; 三 预防和处理;第二节 麻醉手术后意识  恢复障碍;（二）代谢性脑病 是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制，需与麻醉药物的残余效应区别。 1肝脏疾病 2 肾脏疾病 敏感性↑；蛋白↓；内环境；脑水肿 3 内分泌疾病 严重肾上腺皮质功能不全 慢性舞蹈症用硫愤妥钠 4 呼吸衰竭 ;5 脑脊液酸中毒 6 低血糖 7 高渗综合征 8 电介质紊乱 严重低钠 脱髓鞘 9 低温和高温 10神经毒性药物 如化疗药物 ;（三）神经损伤 1 脑缺血 2 脑出血 3 脑栓塞 4 缺氧; 二 诊断与治疗; 术后肾功能损害;第一节 术后急性肾功能衰竭;缺血 心搏出量急剧减少 循环血量不足 大手术后 严重创伤、烧伤;药物中毒;内源性毒素;病因分类;（一）肾前性氮质血症;临床表现;少 尿 期 7-14天;损害后1~2天出现少尿（尿量400ml/d)或无尿(100ml/d);水钠潴留：;尿毒症症状;多 尿 期 1-3周;注意 尿量逐渐增多3000~5000ml/d BUN、Scr先升后降， 易脱水、低钠、低钾等电解质紊乱;恢 复 期; 特点 小管上皮细胞再生、修复 肾功能逐渐恢复至正常 时间较长 约需半年至1年时间 少数肾功能不能完全恢复;; 肾前性氮质血症鉴别与急性肾小管坏死鉴别;预 防;治疗;少尿期;多尿期;恢复期;治疗;透析指征;透析目的;透析方式;血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠??电解质及酸碱平衡紊乱。 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。 ;二 血液透析的原理;治疗;热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.8~2.0) 碳水化合物每日至少100克 脂肪占总热卡的30%~40% 富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。; 术后肝功能障碍 第一节 肝功能障碍的原因临床表现 1)黄疸 2)肝炎 (一)缺血性肝炎 (二)药物性肝损伤 (三)肝内胆汁淤滞; 第二节 急性肝功能衰竭 急性肝功能衰竭(AHF) 是肝细胞迅速大量死亡,肝功能严重受损的综合征 一 病 因 肝炎病毒 A、B、C、D、E、G型肝炎病毒 急性药物性肝炎： 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。 其他病毒 缺血性肝坏死 急性脂肪变性综合征 肝幼稚细胞浸润; 二 临床表现及并发症 1)乏力纳差 2)胆红素明显升高,转氨酶迅速下降(胆酶分离) 3) 出血倾向 DIC 4)肝进行性缩小 5)肝昏迷 6)脑水肿 7)肝肾综合征 8)实验室;9)内环境紊乱 10)感染 11)代谢性并发症 12)腹水 三 诊 断 早期依据: 症状、黄疸(快进展) 、性格,行为改变、 出血倾向、脑电图异常; 急性肝衰竭 的治疗;基本原则;（一）急性肝衰竭的营养管理：;1、原则：;2、脂肪乳剂的使用;3、支链氨基酸;（二）维持水电酸碱平衡;（三）支持治疗;（四）辅助肝脏解毒功能;（五）免疫调节治疗;2、免疫增强剂;（六）改善肝脏微循环;（七）促进肝细胞再生;（八）阻断肠源性内毒素血症;3利胆药物的应用： 熊去氧胆酸、金胆片等 4人工肝支持系