【康复精品】瘫痪肩关节损伤.pptx

脑卒中后肩痛的病因及处理 目录引言第一章 概论第二章 病因及发病机制第三章 预防及对因处理第四章 对症处理结论致谢 引言 引言统计资料显示，我国每年大约有150万人因脑卒中而死亡，其发病率、病死率及致残率均很高。康复治疗逐渐发展成为一门重要的学科，它成为减少脑卒中患者致残率、提高其生活质量的主要手段。 引言近年来,随着康复治疗的发展，脑卒中偏瘫后出现的一些并发症逐渐受到关注，如肩痛、肩关节半脱位以及肩手综合征等。由于对肩关节的解剖和运动原理不清楚，致使其临床治疗效果不佳。目前，对于脑卒中后肩痛的治疗对策的研究成为热点。 引言肩关节是人体最复杂的关节之一，由于其组成复杂，国外学者引入了肩关节复合体(Shoulder Joint Complex)的概念。 Shoulder Joint Complex 盂肱关节：Glenohumeral 肩锁关节：Acromioclavicular 喙锁关节：Coracovicular 肩胛胸壁关节：Scapulothoracic 胸锁关节 概论 概论 脑卒中后肩痛(Post-stroke shoulder pain, PSSP) 使患者的痛苦增加，严重影响主动康复训练，使患者情绪低落，导致住院时间的延长；同时，疼痛抑制肌肉收缩，使主动活动困难， 形成恶性循环，进一步阻碍偏瘫肩功能的恢复。 概论发生时间：PSSP多发生在卒中后2周内，也有报道是发生在3-4周以后。发生频率：Louise等人研究发现，由于各研究者设计方案、对疼痛的定义和研究时间段的选择等各方面的差异，各家报道之间存在差异。若把上述因素考虑在内，则其发病率平均为70%的可信度更高一些。 病因及发病机制 病因及发病机制运动解剖学异常 Codman和Cailliet研究结果表明，上肢之所以能够流畅地在全关节范围内做灵活运动，与正常的肩肱节律有相当大的关联。 病因及发病机制影响：肩肱节律的破坏将导致肩关节稳定性的下 降，进而导致肱骨头可能滑向关节窝上方，撞击喙突肩峰弓，使在其内走行的喙肱韧带和肱二头肌长头肌腱遭受挤压产生疼痛。 病因及发病机制肩袖撕裂发生率达33-40%肩袖（myotendinous cuff） 病因及发病机制:肩袖的组成起于止于作用冈上肌（上）冈上窝肱骨大结节上部外展、抑制冈下肌（下）冈下窝肱骨大结节中部外旋小圆肌（下）肩胛骨内侧缘背面肱骨大结节下部外旋肩胛下肌（前）肩胛下窝肱骨小结节内旋、内收 病因及发病机制肩袖作用是固定肱骨头以形成前臂抬高时的稳定支点，并使肱骨头低于肩峰。前面观后面观 病因及发病机制肩关节半脱位 发生率在弛缓性瘫时占60%-80%，肩关节周围的肌肉张力低下，肌肉松弛，使固定机构的作用丧失。 病因及发病机制 病因及发病机制肩-手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS） 又称为反射性交感神经性营养不良（reflex sympathetic dystrophy ） 是指脑卒中患者在恢复期患手出现浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛并使手的运动机能受到限制。其发生率为12.5% -32.0%，绝大多数发生在发病后1-3个月期间。 病因及发病机制 病因及发病机制肩-手综合征发生机制：脑卒中急性发作影响血管运动中枢，引起患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，产生局部组织营养障碍；瘫痪后肌肉运动减弱或消失，使肩手部血液回流缺乏动力，造成手部淤血水肿；上肢异常协同模式中屈腕、屈指是典型症状，在强制性过度屈腕时，手的静脉回流受到严重阻碍。 病因及发病机制肩-手综合征诊断要点：患者在脑卒中后，患侧出现肩部疼痛；伴有手部肿胀、皮肤潮红、皮温升高；手指屈曲受限；局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据。 病因及发病机制肌痉挛 被认为是一种速度依赖性的紧张性牵张反射增加，并伴有腱反射活跃，其产生是由于牵张反射的兴奋性过高。 Bohannon等通过临床观察发现肩关节外旋运动受限与偏瘫肩疼痛之间有统计学相关性。 病因及发病机制 Quwanaller等报道了345例偏瘫患者中（72%） 痉挛患者---肩痛发生率85% 软瘫患者---肩痛发生率18% Hecht用苯酚处理支配肩胛下肌的神经后也得结论，解除肩胛下肌痉挛后能明显改善肩痛和活动受限的程度。 但是，Yun Hyung Koog总结的几个临床随机试验研究结果提示，卒中后肩痛的发