LADA的慢性并发症.pptxVIP

LADA的慢性并发症第1页/共33页第2页/共33页狂病概述《素问·阳明脉解》 “病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋” 《灵枢·癫狂》设专篇论述癫狂病的表现与鉴别诊断，尤其在针灸治疗尚为详，首创点穴法治狂病“与背腧以手按之立快” 《难经》总结了“重阳者狂”，并对癫与狂的不同表现加以鉴别。金元时代，虽有癫、狂、痫的提法，但始终相提并论，混淆不清。明代王肯堂恢复了《内径》论癫狂痫之区别第3页/共33页狂病概述清代王清任首创“气血凝滞”说，创制癫狂梦醒汤用以治疗癫狂病。西医学的精神分裂症、狂躁型精神病、情感障碍或心境障碍表现为躁狂症等，具有本病证候特征、舌苔脉象者，可参考本节辨证论治。第4页/共33页狂病证候特征狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋、弃衣而走、甚至持刀杀人为特征第5页/共33页狂病病因病机狂病病位在神机，与肝胆心脾有密切关系。即《素问脉要精微论》所言“此神明之乱也”。 1、大怒伤肝 卒受惊恐 情志过极 引动肝胆 冲心犯脑 神明失其主宰 勃然大怒 木火上升 神明无由自主 突遭惊恐 触动心火 上扰清灵 神志逆乱 躁扰不宁第6页/共33页狂病病因病机2、饮食不节 酿生痰浊 痰随火升 蒙蔽心窍 过食肥甘 神明无由出入 膏粱厚味 心火暴张 神志逆乱 形神失控 贪杯好饮 里热素盛 充斥胃肠 腑热上冲 扰动元神 郁而化热第7页/共33页狂病病因病机3、先天遗传 母腹中受惊 阴阳失调 禀赋不足 神机逆乱狂病 家族遗传 形神失控 出生后突受刺激第8页/共33页狂病诊断狂病病人多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病的病史。本病以精神错乱、哭笑无常、动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋、登高而歌，弃衣而走、甚至持刀杀人为临床特征。少年、青壮年、老年与不同性别均可发病，但以青壮年女性为多。第9页/共33页狂病诊断症状标准 以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。严重程度标准 影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。排除标准 排除器质性精神障碍。头颅CT、MRI、周围血白细胞计数、脑脊液等检查可排除其他相关疾病。第10页/共33页狂病鉴别诊断狂病应与下列疾病鉴别1、癫病 该病以静而多喜为主，表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语为特征，以资鉴别。2、蓄血发狂 蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病之因人事怫意突然喜怒无常、狂乱奔走之主症。第11页/共33页狂病辨证论治狂病辨证要点 辨别新久虚实：狂病初期多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或迁延日久，邪热伤阴，瘀血阻络，可致心神混乱日重，而见水火失济，阴虚火旺证，或瘀血阻窍兼气阴两虚等证，病性以虚或虚中夹实为主。第12页/共33页狂病辨证论治治疗原则 狂病以降火豁痰以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则。同时，加强护理，防止意外也是不可忽视的原则。第13页/共33页狂病辨证论治 分证论治1、痰火扰神 症状 素有性情急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛或黄燥而垢，脉弦大滑数。病机概要 五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍， 神明混乱 治法 清泄肝火，涤痰醒神方药 程氏生铁落饮第14页/共33页狂病辨证论治 程氏生铁落饮生铁落平肝重镇降逆泄火钩藤味甘微寒无度，除心热平肝风而泄火胆星、贝母、橘红涤痰化浊菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍宁心复神天冬、麦冬、玄参、连翘养阴清热化瘀解毒若痰火盛而舌苔黄垢腻浊加用礞石磙痰丸逐痰泄火，再用安宫牛黄丸清心开窍。若神较清，温胆汤合朱砂安神丸主之。第15页/共33页狂病辨证论治2、火盛伤阴 症状 狂病日久，其势较戢，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽，舌红少苔或无苔，脉细数。病机概要 心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液， 心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。治法 滋阴降火，安神定志方药 二阴煎第16页/共33页狂病辨证论治二阴煎生地、麦冬、玄参养阴清热而化瘀黄连、木通、竹叶、灯芯泄心火清心安神茯神、枣仁、甘草养心安神定志第17页/共33页狂病辨证论治 3