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小儿脑性瘫痪第1页/共104页第2页/共104页第一节　概　　述一、疾病定义脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。第3页/共104页二、病因与流行病学（一）病因脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段，即出生前、围生期和出生后。第4页/共104页（二）流行病学脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5‰～4‰，平均约为2‰。我国脑瘫发病率约为1.8‰～4‰。脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。 第5页/共104页三、病理特点脑性瘫痪的病因不同，病理特点也不同。 缺氧缺血致早产儿脑室周围白质软化。脑缺氧缺血基本病变主要有脑水肿、脑组织坏死等。高胆红素血症病变的特点是基底节、海马、丘脑下部、齿状核等被染成亮黄色或深黄色，上述部位可有神经元变性、坏死，神经胶质细胞增生等变化。 第6页/共104页四、临床特点临床表现多以运动发育落后、姿势及运动模式异常、原始反射延迟消失、立直（矫正）反射及平衡反应延迟出现、肌张力异常为主。第7页/共104页五、康复时机早期发现异常，早期干预是取得最佳康复效果的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，是学习的最佳时期。在这一时期外界给予刺激性治疗和功能训练，可使患儿在康复治疗过程中，不断纠正异常，学习和建立正常的模式和功能，达到最佳效果。第8页/共104页六、康复目标脑瘫康复应以功能为主，而非简单纠正异常结构，改善异常姿势及异常运动模式。 第9页/共104页第二节 康复评定一、临床评估（一）脑瘫的分类1.按临床表现 可分为6型：痉挛型、 不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。2.按瘫痪部位 可分为5型：单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。 第10页/共104页第二节 康复评定（二）、脑瘫各型的临床表现1．痉挛型 痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后病理反射仍呈阳性。但病变部位不同，临床表现也不同。第11页/共104页第二节 康复评定主要表现为：肌张力增高，被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现。关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。 第12页/共104页第二节 康复评定2．不随意运动型 可根据肌张力的变化程度，分为紧张性和非紧张性两种类型。可表现为手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑瘫的20%。第13页/共104页第二节 康复评定3．强直型 较为少见，由锥体外系损伤所致，主要表现为：肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流涎等。此型一般临床症状较重，护理较难。 第14页/共104页第二节 康复评定4．共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的5%左右。主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。第15页/共104页第二节 康复评定5．肌张力低下型 主要表现为肌张力低下，肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所致的肌弛缓相混，但可引出腱反射。 第16页/共104页第二节 康复评定6．混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型，以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多见。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主，也可以大致相同。第17页/共104页第二节 康复评定（三）辅助检查诊断脑瘫主要根据临床表现，辅助检查以影像学及电生理学为主，必要时还可选择其他辅助检查。第18页/共104页第二节 康复评定1.头部影像学检查：由于脑损伤的特点不同，影像学可有各种各样的改变。2.神经电生理学检查：包括脑电图、肌电图以及诱发电位检查。第19页/共104页二、功能评定小儿脑瘫的评定是脑瘫患儿康复的重要环节，通过评定可以全面了解脑瘫患儿的生理功能、心理功能和社会功能，对于分析患儿运动功能状况、潜在能力、障碍所在，为设计合理的康复治疗方案、判定康复治疗效果提供依据。第20页/共104页二、功能评定1．评定目的 ①对患儿的身体状况、家庭和社会环境相关信息进行收集，掌握患儿功能障碍的特点；②对患儿所具有的能力进行分析和量化；③分析功能障碍程度与正常标准的差别；④提出功能障碍的特点及关键因素；第21页/共1