精神病王文英.pptxVIP

第1页/共56页精神病王文英第2页/共56页（一）重性精神疾病患者现状和管理。。1、重性精神病患者的管理虽然纳入国家基本公共卫生服务项目，但我国的精神卫生资源十分有限。目前全国注册精神卫生医师仅16383人，平均每10万人仅有1.26名精神科医师，并且大多集中在精神卫生专业机构，农村医疗机构几乎没有专业的精神科医生。再是这部分人群难以接触，更准确地说我们都不愿意去接触，这就造成了管理者和被管理者之间的的脱节。基于以上情况可以说它是一项全新的而又有相当难度的工作。重性精神疾病的管理成为公共卫生工作的难点和弱点第3页/共56页2、在管理中乡镇卫生院 职责1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。 2.在县级精防机构的指导下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，并对已登记确诊的重性精神疾病患者建立居民健康档案，并定期随访。 3.向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者。 4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。在日常的健康教育中要加入一些精神卫生方面的知识，营造一个关心关爱精神病的氛围，改变人们对精神病人的较为偏见、悲观的态度。第4页/共56页3、卫生室的职责1.协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查登记与报告2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神病患者的应急医疗处置3.定期随访4及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者注意，因为其担负着随访和家庭指导作用，所以村卫生室必须有辖区内精神病患者的名单第5页/共56页二、精神病的概念及分类对该类人群的线索调查、建档随访，都需要我们去了解有关精神病方面的基础知识，如精神病的概念、分类、临床表现等。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。第6页/共56页精神分裂症最常见的重性精神疾病，占患病率的0.65%。病因未明但个体心理易感因素和外部不良因素刺激已被大家所共识。多起病于青壮年主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境不协调，以及感知、思维、情感、行为等多方面的障碍一般无意识障碍和明显的智能障碍病程多迁延，需长期维持治疗，易导致残疾第7页/共56页双相障碍双相障碍也叫双相情感障碍，以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现同时伴有相应的思维和行为改变。躁狂和抑郁两种表现形式可单独发生也可交替（混合）发生，一般为发作性病程，间歇期完全正常，虽反复发作但不出现精神衰退。易复发，需长期维持治疗第8页/共56页偏执性精神障碍病因未明，发展缓慢，持续病程、预后差以妄想为主要症状，以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病妄想多见无幻觉或历时短暂且不突出，其他精神活动无明显异常。社会功能多保持完好，较少导致残疾是不健全的人格和精神因素相互作用而发展。“挫折越多，斗志越昂扬”第9页/共56页癫痫所致精神障碍在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常发作性或持续存在严重程度与癫痫的发作形式和频率有关抗癫痫治疗同时抗精神病治疗第10页/共56页分裂情感性精神障碍少见同时符合精神分裂症与双相障碍（躁狂和抑郁）的症状标准情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次发作中都很明显，同时出现或至多相差几天间歇发作，缓解期相对正常第11页/共56页精神发育迟滞 一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智力低下和社会适应困难为特征的精神障碍常人无法理解的言语和行为异常30%-60%伴有精神症状，严重程度与智力低下的程度成正比80%-90%伴有癫痫发作因为其危害性小，大多需要三个月随访。第12页/共56页三、服务对象辖区内诊断明确、在家的居住的重性精神疾病患者（包括三方面的内容) 1、与户籍无关(常住：有固定居所，连续剧住半年以上）2、有明确诊断的。规范指出：未得到专业机构的明确诊断的疑似病例，不得纳入重型精神病人管理 ，暂不录入系统报告范围，以防可能出现的“被精神病”事件。现在，我们所管理的病人包括：1、在精神病专科医院确诊并治疗。2、有相当一部分的患者（年龄偏大者）未经正规治疗和明确诊断，仅是凭着某一典型症状而认定他是精神病人（疑似病例），这些人都经过了卫生院线索调查后，在征得监护人的同意后，上报到县疾控机构，再由县疾控机构统一报县指定的精神专科机构审核诊断，评估诊断后，返回乡镇医院，上报管理。3、急性期症状已经被控制，目前在家居住，处于较稳定状态。第13页/共56页四、服务内容（一（一）信息管理。乡镇医院对收集并网络直报的重型精神病人作为重点人群，为其建立档案并随访。信息由家属提供或直接转载承担治疗任务的专业卫生机构