脑卒中二级预防.pptxVIP

脑卒中二级预防第1页/共40页第2页/共40页什么是脑卒中 ？ 第3页/共40页第4页/共40页脑卒中的概念又称“中风”、“脑血管意外”是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病第5页/共40页 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中的分类第6页/共40页脑卒中的后果第7页/共40页 1922年5月 第一次中风 右侧偏瘫 7个月后 第二次中风 失去工作能力 3个月后 第三次中风 卧床 失语 1924年1月 因中风并发症逝世 这是列宁去世前的最后两照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。 第8页/共40页重在预防卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，采取有效的一、二 级预防措施，可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。第9页/共40页重在预防一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生．这是三级预防中最关键一 环。二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素．预防脑卒中复发．第10页/共40页脑卒中的危险因素不可干预的危险因素：年龄性别低出生体重遗传种族地域第11页/共40页脑卒中的危险因素可干预的 危险因素：主要危险因素：1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病和糖代谢异常 一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、运动过少7、肥胖其他:高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等第12页/共40页二级预防从什么时候开始？这脑中风的二级预防要预防到什么时候才是够疗程？二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终止的时间，终生预防。第13页/共40页二级预防的目的已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险 第14页/共40页脑卒中的二级预防的措施：调血脂二级预防控制血糖降血压改变不良生活习惯抗血小板凝集第15页/共40页一、合理使用抗高血压药物：高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般来说血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。1第16页/共40页3245脑卒中适合的降压药钙拮抗剂（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（络活喜） 硝苯地平控释片（拜新同） 尼群地平血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）血管紧张素II受体拮抗药（ARB）适合血管狭窄的人eg:卡托普利 赖洛普利eg:坎地沙坦 厄贝沙坦是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。可对抗糖尿病、房颤或肥胖的人群降压药β-受体阻滞剂eg:美托洛尔（倍他乐克）利尿剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人合并心衰或血容量充足的人第17页/共40页血压不易降的情况我的血压老是降不下来，甚至经常高达180/100mmHg，怎么办？血压不易降有两种人：1.体内有血管狭窄的人（脑、肾）2.有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人第18页/共40页二、服用抗血小板药物：例如阿司匹林等药物，能够抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成，从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。第19页/共40页抗血小板药1.阿司匹林2.氯吡格雷（一级预防不能用）第20页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第23页/共40页三、服用调节血脂药物：血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到30%-40%。第24页/共40页降血脂药物降低密度脂蛋白胆固醇他汀类药物（二级预防只能用此类）贝特类药物降甘油三脂第25页/共40页血脂的控制目标项 目 理 想 良 好 差TC（mmol/L） 4.5(173mg) ≥4.5 ≥6.0 HDL-C （mmol/L） 1.1 (42mg) 1.1～0.9 ＜0.9TG （mmol/L）1.5 (132mg) 1.5～2.2 ≥2.2LDL-C （mmol/L） 2.6 (100mg) 2.6～3.3 ≥3.3第26页/共40页他汀类药物预防中风的机制他汀稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL降低LDL-C获益35-80%改善内皮细胞功能减少血