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职业健康卫生检查记录表
单位名称: 工程名称: 检查人: 检查日期:
序
项目 检查内容 检查方法 检查标准 检查情况 结果 整改落实
号
1 组织制度 查看文件 有职业卫生管理组织、规章制度、管
资料 理标准、操作规程 缺职业卫生管理标准 要求立即进行补充 已落实
2 经费落实 查看经费 有职业病防治经费预算、开支情况登
组 开支 记
织 3 仪器设备 查看设备 有害因素项目部有相应的检测设备,
建 或资料 无有害因素视为达标
设 4 管理人员 询问有关 有专兼职职业卫生管理人员,并开展
人员 相应的日常管理工作
5 计划目标 查看文件 有工作计划、管理目标和实施方案
职 资料
业
6 危害项 目 查看职业 开展职业危害项目申报工作,有有效
病 申报 卫生档案 申报表格资料
防
治 7 职业 卫生 查看培训 按规定频次、形式、内容对有关人员
培训 知识档案 进行岗前和在岗培训
职 8 设置 警示 查看施工 有毒有害作业场所、用品材料等设置
业 标识 现场 规范的警示标识
病
9 设置报 警 查看现场 对可能发生急性职业损伤场所设置报
预 装置 警装置 确报警装置 要求安装 已落实
防
10 防护 设备 查看现场 有害作业场所有职业卫生防护设备、
配备 、登记台 人员有有效防护用品 人员无有效防护用品 要求补充 已落实
帐
11 防护 设备 查看检修 定期对防护设备进行维护、检修,防
检修 记录 护性能处于正常状态
单位名称: 工程名称: 检查人: 检查日期:
序
项目 检查内容 检查方法 检查标准 检查情况 结果 整改落实
号
12 危害 因素 查看监测 对严重职业病危害 因素进 行 日常监
监测 记录 测,监测符合有关要求
职 13 检测评价 查看职业 接受有关单位的定期检测、评价,结
业 卫生档案 果存入职业卫生档案
病
14 作业环境 查看监测 作业场所职业病危害因素浓度、强度
预
达标 记录 符合职业卫生标准
防
15 应急救援 查看现场 有应对重大职业危害 的应 急救援预
、记录资 案,并进行演练 无演练 要求定时演练 已落实
料
16 健康监护 查看文件 有对从事职业病危害的特殊用工人员
职
制度 资料 职业健康监护制度
业
病 对特殊工种人员进行上岗前、在岗期
防 健 17 职业健康 查看健康 间、离岗时的健康检查,健康检查的
治 康 检查 监护档案 机构、项目、周期符合有关规定
监 18 职业病 鉴 查看档案 组织对疑似职业病人进行职业病鉴定
护 定 、资料 档案资料不全 要求进行补充 已落实
19 健康监护 查看档案 建立、维护职业健康监护档案,资料
档案 、资料 完整、借阅移交规范
其 20 台帐管理 查看台帐 有职业卫生台帐、管理规
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