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颅脑创伤办理原则 一、颅脑创伤的办理步骤和方法 认识要点伤情，系统、简要地检查伤者浑身状况，立刻办理危及生命的病症，快速离开现场，转送医院。对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是急救治疗的黄金时段。所以，颅脑伤害患者现场急救能否实时正确，是急救成败的要点。 （一）第一办理窒息和出血 关于伤后立刻昏倒、意识不清的患者，要注意两点： 1．保持呼吸道畅达 2．快速办理活动性出血 （二）急诊室神经外科的专科办理 脑是神经中枢，脑组织最柔弱，难重生修复。颅脑伤害易造成伤员死亡、留下残疾。颅脑伤害死亡原由主假如：颅内出血、脑挫裂伤，这二者互相关系，均会发展形成脑疝。脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，急救成功的机遇越少，脑疝超出6小时的，救活的机遇迷茫。脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最正确，急救实时可完好恢复。 医院急诊室的医护人员要实时坚决地办理病情，严实察看病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确立颅脑受伤的状况，同时立刻与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。关于颅脑伤害治疗越实时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者浑身的伤势状况，综合办理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立刻在急诊室做术前准备。有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑伤害手术做完后，而后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。 二、治疗原则 （一）病人的分类办理 1．伤情分类依据伤情和就诊时的状况，可按伤情分为以下四种状况分别办理：（1）紧迫急救伤情急重的闭合性头伤，连续昏倒或曾清醒再昏倒，GCS3～5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变显然，状况危 急来不及作进一步检查，应依据受伤机理和临床特色定位，直接钻孔探查，行开颅手术急救；若属脑干原发伤害、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊 乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过分换气、脱水、激素及颅压监护等非手术办理。 2）准备手术伤情严重，昏倒超出6小时或再昏倒，GCS6～8分，生命体征 提示有颅内压增高改变，应立刻行必需的协助检查，如CT扫描等，明确立位，安排急症手术；若经协助检查并未发现颅内血肿，则赐予非手术治疗，搁置颅内 压监护及12～24小时准时复查CT；若属开放性颅脑伤害则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。 （3）住院察看伤情较重，昏倒时间20分钟至6小时之间，GCS9～12分，有阳性或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，协助检查有限制性脑伤害未见血肿，应收住院察看，必需时复查CT，或有颅内压高升表现时行颅内压监护。 4）急诊室察看伤情较轻，昏倒时间在20分钟之内，GCS13～15分，神经系统检查阴性，生命体征基本稳固，协助检查亦无显然阳性发现时，应留急症室察看4～6小时；若病情加重即收住院作进一步检查或察看；若病情稳固或好转， 则可嘱其返家歇息，但若有以下状况之一者，应即遵嘱返院复诊：①头疼、呕吐 加剧。②意识再阻碍。③躁动不安。④瞳孔不等大。⑤呼吸克制。⑥缓脉。⑦肢体出现瘫痪。⑧失语。⑨癫痫发生。⑩精神异样。三、手术治疗 手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保留神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。颅脑伤害手术主要针对开放性颅脑伤害、闭合性伤害伴颅内血肿或因颅脑外伤所惹起的归并症和后遗症。手术只是是整个治疗中的一个环节，决不可以只看重手术而忽视非手术治疗和护理工作。 手术目的在于除去颅内血肿等占位病变，以排除颅内压增高，防备脑疝形成或排除脑疝。手术包含：硬膜外血肿除去术，急、慢性硬膜下血肿除去术，微创 颅内血肿尿激酶溶解引流术和脑组织清创减压术。应注意：1.确诊后快速手术。CT扫描正确选择手术开瓣的部位。2.术前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿除去和止血。3.注意多发血肿存在的可能，力争勿遗留血肿。4.减压术：对脑伤害、脑水肿严重者应进行减压术。 (一)急性硬膜外血肿的外科治疗 1.手术适应证 不论患者的GCS评分怎样,只需急性硬膜外血肿量超出30mm3,就应手术除去血肿。血肿量少于30mm3、血肿厚度薄于15mm且中线移位小于5mm的患者, 若GCS评分高于8分,没有局灶性功能缺失,则可在动向影像学察看和神经外科中心严实察看下,予非手术治疗。 2.手术机遇 强力建议出现昏倒(GCS评分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿除去术。 3.术式 还没有充分凭证支持哪一种术式成效更好。但是,开颅手术能更完全地除去血肿。 （二）急性硬膜下血肿的外科治疗 1．手术适应证 不论急性硬膜下血肿患者的GCS评分怎样,只需CT扫描显示血肿厚度超出10mm或中线移位超出5mm,就应手术除去血肿。全部处于昏倒状态(GCS评分小于9 分)的急性硬膜下血肿患者,均应监测颅内压。血肿厚