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骨关节化脓性感染全解第1页/共43页 化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis）概 述定义：骨组织的化脓性感染，涉及骨膜、松质骨、密质骨和骨髓。感染途径（1）血源性（血源性骨髓炎）；（2）直接蔓延（外来性骨髓炎）；（3）创伤后，如开放性骨折合并感染，骨科手术后感染，称创伤后骨髓炎。第2页/共43页 一、急性血源性骨髓炎病因1）致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌最常见， 乙型链球菌第二，其他的细菌有嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、产气夹膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。2）原发灶（皮肤、黏膜感染，如疖、痈、扁桃腺炎、中耳炎等） 血源性播散第3页/共43页 3）好发于儿童长骨干骺端①该处血流缓慢，细菌容易在此停滞；②儿童骺板附近的终末动脉与毛细血管迂曲呈襻状，血流丰富、缓慢；③该处位于关节附近，易受外伤，可能成为诱因。第4页/共43页 病 理病理特点：骨质破坏与死骨形成，后期有新骨形成，即骨性包壳。干骺端菌栓——阻塞小血管——骨坏死——充血、渗出、白细胞浸润——脓肿形成并逐渐扩大——骨髓腔内压增高——脓液经哈佛管达骨膜下——骨膜下脓肿——穿破骨膜——深部脓肿——窦道；脓液可进入关节，儿童骺板有屏障作用，成人骺板融合，但小儿股骨头骺板在关节内，可直接穿透干骺端进入关节内，形成化脓性关节炎。第5页/共43页 第6页/共43页 死骨形成皮质骨的营养：外1/3