急性心衰的教案.pptxVIP

急性心衰的教案;;心力衰竭(Heart failure)/泵衰竭(pump failure)： 在各种致病因素作用下，心脏收缩和／或舒张功能障碍，心输出量绝对地或相对地不能满足机体组织代谢需要的病理过程。; 折射的社会现实;心力衰竭-国内流行病学;心功能不全与BNP;心衰失代偿期 BNP分泌虽被上调，但与机体过度应激反应相 比，仍然存在严重的绝对或相对不足，难以代偿急剧恶化的血流动力学状态 随着对BNP研究的深入，人们开始利用增加BNP浓度，发挥其生理活性作用来治疗心力衰竭。;BNP的产生;BNP的临床应用;心力衰竭：治疗目的;DNA基因重组技术 大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂 ;代谢途径;cGMP;;;;资料来源：Marcus LS et al. Circulation. 1996;94:3184-3189.;肾小球滤过率;资料来源：Burger, MD. Congestive Heart Failure 2005;11(1):30-38;资料来源：Andrew J, Burger, et al. Congestive Heart Failure . 2005; 11(1): 30-38;Nppb;;VMAC试验－结论;脑利钠???的临床应用—IV期临床试验;组别;;30 天内总体再住院率为 5.6% 低于 2004 年美国 Adhere 报道的心衰患者30天内再住院率 20% 30 天总体病死率为 9.4% 低于2007年中国慢性心衰指南报道的院内病死率12.3% 各组间患者再住院率、病死率无显著差异;迅速降低患者PCWP，有效改善患者血流动力学;脑利钠肽的临床应用—ASCEND-HF试验;6H呼吸改善;主要复合终点: 30天心衰再住院率和全因死亡率;脑利钠肽可缓解患者呼吸困难，与前期研究结果一致 脑利钠肽对患者肾功能无影响，也不会如某些荟萃分析所 提出恶化肾功能的质疑 脑利钠肽对30天各种原因死亡率没有影响，且有助于全身症状的改善 急性心衰患者应用脑利钠肽进行治疗是十分安全的； ASCEND-HF的进一步分析很可能对急性心衰有更好的理解，患者个人可能会从脑利钠肽获取更多的潜在益处;脑利钠肽的临床应用—FUSION-I 试验;FUSION-I 试验--结论;新活素－－药效经济学（INHECRUC 试验）;;新活素－用药小结;4-2.WHO-谁适用于新活素？;负荷剂量：1.5μg/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注 （SBP100-120mmHg之间者，可采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量）； 维持剂量速率：0.0010-0.015μg/kg/min，3-7天;患者体重（kg）;与其他血管扩张剂： 不建议联用，必须联用时，低血压发生率增高，需密切关注血压；;死亡率 （%）;rhBNP降低左室充盈压，对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明，与单独使用利尿剂相比，联用重组人脑利钠肽，患者的呼吸困难程度改善的更迅速;新活素-医保遴选之路;新活素-医保遴选之路;;感谢观看!